Chỉ định và kỹ thuật điều trị gãy xương sườn do chấn thương bằng nẹp vis tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp

Chỉ định và kỹ thuật điều trị gãy xương sườn do chấn thương bằng nẹp vis tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp
Điều trị phẫu thuật gãy xương sườn (XS) do chấn thương bằng nẹp vis là một phương pháp mới được thực hiện tại Bệnh viện Hữu nghị (BVHN) Việt Tiệp. Đối tượng và phương pháp: 10 BN (BN ) điều trị tại BVHN Việt Tiệp từ 5/2019 đến 04/2020. Phương pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu. Kết quả: BN được chỉ định mổ đều có triệu chứng đau ngực nhiều kèm các tổn thương như tràn khí khoang màng phổi, tràn máu khoang màng phổi, giập phổi, và gãy nhiều XS di lệch trên X quang ngực thẳng và CT scan ngực có dựng hình XS . Số vị trí XS gãy di lệch nhiều trung bình trên X quang ngực thẳng là 2,3 ± 0,68 và trên CT ngực là 3 ± 1,05. Với kỹ thuật tiếp cận tới vị trị XS gãy cho thấy: vị trí gãy cung bên gặp nhiều nhất là 20, vị trí gãy cung sau là 10 và thấp nhất là vị trí gãy cung trước là 1. Do vậy trong phẫu thuật cố định XS bằng nẹp vis, đa phần các trường hợp lựa chọn tiếp cận vị trí gãy cung bên của XS để can thiệp.

Trên thế giới,chấn thương ngực có gãy XSthường  gặp  nhất,  xảy  ra  trong  khoảng  300.000 người  trong  năm  2000  ở  Hoa  Kỳ  hoặc  chiếm  39%  BN  nhập  viện  các  trung  tâm  chấn  thương [1],[2],  trong  đó  gần  10%  BN    nhập  viện  sau chấn thương ngực kín gãy một hoặc nhiều XS . Tỉ lệ tử vong càng cao nếu gãy càng nhiều XSTại bệnh viện HN Việt Đức, phẫu thuật cấp cứu chấn  thương  ngực  chiếm  4,4%  cấp  cứu  ngoại chung và 7,1%  cấp cứu ngoại  chấn thương [3]. Điều trị cơ bản của gẫy XS dochấn thương là dẫn lưu máu khí khoang màng phổi, còn thương tổn XS  thường không can thiệp trực tiếp mà để tự tiến triển, tự lành. Chính vì vậy thời gianđiều trị thường kéo dài, với các biến chứng như đau kéo dài, khó tập thở, XS  can xấu, can lệch; đau mạn tính do XS  không lành, khớp giả, tăng thời gian và  chi  phí  nằm  viện [4],[5],[6].  Nếu  gãy  nhiều sườn,  mảng  sườn  di  động  phải  thở  máy  thì  có những biến chứng của thở máy kéo dài như viêm phổi, nhiễm trùng bệnh viện, tỷ lệ biến chứng lên tới  27-70%,  thậm  chí  tử  vong  (25%-51%)[7]. Phẫu thuật cố định XS  nhằm cải thiện chức năng hô hấp, phục hồi sự liên tục của thành ngực, giảm thời gian thở máy, giảm nguy cơ viêm phổi, và cho  phép  BN  quay  trở  lạilao  động  sớm [8],[9],[10],[11],[12],[13],[14],[15]. Vìvậy chúng tôi nghiên cứu đềtài này nhằm nhận xét bước đầu về chỉ định và kĩ thuật điều trị gãy sườn do chấn thương bằng nẹp vis tại Bệnh viện Hữu nghịViệt Tiệp, Hải Phòng.