Động kinh kháng trị là gì? Định nghĩa co giật và động kinh

Do nhiều anh chị và các bạn nhắn tin hỏi nên mình cũng chia sẽ về một bài không quá rành, là các phương pháp và phác đồ cắt cơn co giật (trạng thái động kinh).

Thường nếu không chuyên khoa thần kinh (như mình) chỉ điều trị cắt cơn co giật là chính thôi. Bài này để mọi người hiểu một số thuật ngữ mà lộn tới lộn lui, nếu nói luôn điều trị thì sẽ khó trao đổi với nhau nếu không nắm thuật ngữ.

1) Seizure vs convulsion

(cũng ko biết dùng từ gì để phân biệt 2 từ này):

Cái trực quan mình thấy bệnh nhân co giật là convulsion là 1 kiểu của Seizure (seizure là do bất thường tín hiệu từ vỏ não làm bệnh nhân có triệu chứng đó)

2) Acute symptomatic seizure (cơn triệu chứng cấp)

Là co giật (seizure) mà là hậu quả của một bất thường (chuyển hóa, tổn thương của não gần đây…). Người ta có mốc sau tổn thương não để cho là cơn động kinh này liên quan tới tổn thương não, ví dụ, mới chấn thương đầu 1 tuần thôi mà giờ co giật thì người ta coi là cơn triệu chứng cấp (nghĩa là có liên quan).

Nếu chấn thương đầu lâu lắc rồi thì người ta cho nó vô nhóm khác, không nghĩ nó liên quan tới chấn thương đầu, ví dụ: hơn 6 tháng rồi thì nó là cơn triệu chứng từ xa (remote unprovoked seizure – thuộc nhóm co giật vô cớ).

-Unprovoked seizure (co giật vô cớ):

Xảy ra không liên quan tới tổn thương não/ rối loạn hệ thần kinh trước đó

3) Epilepsy (động kinh):

Định nghĩa động kinh theo ILAE official report 2014 như sau

+Có tối thiểu 2 cơn co giật vô cớ (unprovoked seizure) xảy ra kéo dài hơn 24 giờ, hoặc

+Một cơn co giật vô cơ thôi, nhưng xác suất xảy ra các cơn co giật tương tự rất cao (>= 60%)

+Được chẩn đoán hội chứng động kinh (epilepsy syndrome)

4) Status Epilepticus (trạng thái động kinh)

Đây là một cấp cứu thần kinh, được định nghĩa theo “Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus. Neurocrit Care, 2012” như sau (có update 2015 mới nhất, thời gian t1 t2 mơ hồ như định nghĩa nhiễm khuẩn huyết theo sepsis 3) thôi để chuyên khoa thần kinh hiểu 

Trạng thái động kinh là

-Co giật (lâm sàng, điện não) lớn hơn 5 phút, hoặc

-Có lớn hơn 2 cơn co giật mà tri giác không quay lại bình thường

Trạng thái động kinh gồm 2 nhóm: Co giật và không co giật (co giật ở đây chỉ convulsion, không co giật là bất thường trên điện não chứ lâm sàng không thấy co giật mà chỉ thấy triệu chứng khác như bệnh nhân không tỉnh táo)

5) Resistant status epilepticus (trạng thái động kinh kháng trị)

có 3 định nghĩa dựa vào 3 khuyến cáo

-Trạng thái động kinh cần phải dùng thuốc mê (ví dụ, cần propofol) để cắt

-Trạng thái động kinh dai dẳng mà đã thất bại với thuốc cắt động kinh khẩn cấp (midazolam, diazepam…)

-Thất bại với điều trị >=2 thuốc chống động kinh

6) Super resistant status epilepticus:

Bệnh nhân phải truyền thuốc mê 24h mà hoặc là trạng thái động kinh vẫn còn, hoặc là trạng thái động kinh tái phát khi giảm liều hoặc ngưng thuốc.


Các loại động kinh


Động kinh kháng trị là gì? Định nghĩa co giật và động kinh

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *