ĐỨT CỘT CƠ SAU SỬA VAN HAI LÁ DÙNG DÂY CHẰNG NHÂN TẠO
ĐỨT CỘT CƠ SAU SỬA VAN HAI LÁ DÙNG DÂY CHẰNG NHÂN TẠO
Nguyen Hoang Ha, Dang Quang Huy, Doan Quoc Hung
Tóm tắt
Kỹ thuật sửa van hai lá dùng dây chằng nhân tạo vật liệu Gore Tex là một kỹ thuật phổ biến trên thế giới trong sửa van hai lá. Dây chằng nhân tạo với chất liệu Gore Tex (còn được gọi là Neo Chordae) được sử dụng lần đầu để thay thế dây chằng van hai lá bởi Fratter[1][10]. Tirone David đã phát triển và làm cho kỹ thuật này trở nên phổ biến nhất trong các kỹ thuật sửa van hai lá khi là van bị sa do đứt, thiếu hoạc dài dây chằng [5]. Ở Việt nam việc sử dụng dây chằng nhân tạo trong sửa van hai lá mới được áp dụng. Tại Bệnh viện tim Hà nội chúng tôi sử dụng kỹ thuật này cho tất cả các trường hợp sa van lá trước và một số trường hợp sa van lá sau. Chúng tôi xin báo cáo một trường hợp ca lâm sàng có biến chứng hiếm gặp là đứt cột cơ tại chỗ cố định dây chằng nhân tạo sau khi phẫu thuật sửa van hai lá ít xâm lấn.
Bênh nhân nam 59 tuổi có tiền sử lao phổi điều trị ổn định cách 20 năm, trước khi vào viện 10 ngày bệnh nhân xuất hiện khó thở nhiều, mệt mỏi.Khi vào viện bệnh nhân trong tình trạng NYHA II, trên siêu âm thành ngực và siêu âm thực quản đều kết luận hở van hai lá nhiều do sa lá sau vùng P2 và P3, một bản siêu âm thành ngực kết luận sa toàn bộ lá sau, chức năng tâm thu thất trái tốt, chỉ số EF 60% DD 58mm, áp lực động mạch phổi tâm thu 70mm Hg, kích thước nhĩ trái 35mm. Bệnh nhân được chụp mạch vành cho kết quả hẹp nhẹ hệ mạch vành, điện tâm đồ nhịp xoang 70 chu kỳ/phút. Sau khi được điều trị nội khoa ổn định bệnh nhân được phẫu thuật theo chương trình với chẩn đoán trước mổ: Hở van hai lá nhiều do thoái hóa, dự kiến sửa van hai lá có vòng van. Diễn biến cuộc mổ: Tuần hoàn ngoài cơ thể được thiết lập qua động mạch và tĩnh mạch đùi phải, đường mở ngực 6cm trước bên phải có hỗ trợ nội soi. Bệnh nhân được cặp động mạch chủ và bảo vệ cơ tim bằng dung dịch custodiol xuôi dòng qua kim gốc động mạch chủ. Van hai lá được bộc lộ qua rãnh Waterson bằng bộ vén nhĩ trái nội soi. Kiểm tra thương tổn thoái hóa lá sau dày và sa vùng P2, P3, đứt dây chằng lá sau vùng P2 và một phần vùng P3, kèm theo có giãn vòng van theo chiều trước sau. Phẫu thuật viên quyết định sử dụng Loop technique với ba vòng chỉ Gore Tex CV5. 3 vòng chỉ được cố định vào cột cơ sau trong bằng cách xuyên kim qua vùng chỏm xơ của cột cơ có miếng độn (pledgets)*sau đó buộc 12 nơ chỉ. Phía bờ tự do lá sau các vòng chỉ được cố định bằng các mũi chỉ Gore Tex rời. Bệnh nhân được đặt vòng van hai lá kín loại nửa cứng số 32 của hãng Sorin. Kiểm tra bằng bơm nước van hai lá kín nhưng diện áp không đều. Sau khi đóng các buồng tim, đuổi khí, thả cặp động mạch chủ tim đập lại tốt. Siêu âm thực quản tại phòng mổ van hai lá kín. Diễn biến hậu phẫu ổn định. Bệnh nhân được xuất viện sau trong tình trạng sức khỏe tốt. Siêu âm sau mổ van hai lá hở nhẹ, chức năng tâm thu thất trái tốt. Sau khi xuất viện 10 ngày bệnh nhân đột nhiên thấy xuất hiện khó thở phải tái nhập viện trong tình trạng phù hai chân, tràn dịch màng phổi.