GIÁ TRỊ NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG PHÂN TẦNG NGUY CƠ BỆNH NHÂN WPW KHÔNG TRIỆU CHỨNG
GIÁTRỊ NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG PHÂN TẦNG NGUY CƠ BỆNH NHÂN WPW KHÔNG TRIỆU CHỨNG.Mục tiêu: Đánh giá giá trị nghiệm pháp gắng sức (Exercise Stress Test -EST) điện tâm đồ trong phân tầng nguy cơ bệnh nhân Wolff-Parkinson-White(WPW) không triệu chứngbằng đối chiếu với thăm dò điện sinh lý (Electrophysiology Studies -EPS). Đối tượng và phương pháp:nghiên cứu tiến hành trên 35 bệnh nhân WPW không triệu chứng từtháng 7 năm 2020đến tháng 8 năm 2021 tại Viện Tim mạch Việt Nam, bệnh viện Bạch Mai. Các bệnh nhân được phân tầng nguy cơ bằng EST; kết quảsau đó được đối chiếu với kết quảEPS đểđánh giá giá trịcủa nghiệm pháp. Các thông sốchính được xác định bao gồm: độnhạy, độđặc hiệu, giá trịdựđoán dương tính, giá trịdựđoán âm tính. Kết quả: 34/35 bệnh nhân hoàn thành EST khi nhịp tim đạt tần sốtheo yêu cầu, 1 bệnh nhân phải ngừng EST do xuất hiện cơn tim nhanh, 6 bệnh nhân được phân tầng nguy cơ thấp bằng EST. EPS xác định10 bệnh nhân là nguy cơ cao, 7/10 bệnh nhân này gây được cơn tim nhanh vào lại nhĩ thất (Atrioventricular Reentry Tachycardia -AVRT). Đối chiếu với kết quảEPS, EST có độnhạy 90%, độđặc hiệu 20%, giá trịdựđoán dương tính 31,1%, giá trịdựđoán âm tính 83,3% trong phân tầng nguy cơ bệnh nhân WPW không triệu chứng. Kết luận:EST là khảthi và an toàn đối với các bệnh nhân WPW không triệu chứng; EST trong phân tầng nguy cơ bệnh nhân WPW không triệu chứng có độnhạy và giá trịdựđoán âm tính cao, độđặc hiệu và giá trịdựđoán dương tính thấp.
Tỉlệbệnh nhân có điện tâm đồWPW trong quần thểchung ước tính từ0,1-0,3% [1]. Tỉlệxuất hiện các rối loạn nhịp tim hay có triệu chứng ởbệnh nhân WPW là 12% đến 80% tùy thuộc vào từng quần thểnghiên cứu, còn lại là những trường hợp WPW không triệu chứng và chiếm tỉlệkhông nhỏ. WPW không triệu chứng không có nghĩa là hoàn toàn lành tính. Các nghiên cứu cho thấy, nhiều bệnh nhân ban đầu đánh giá là “không triệu chứng” đã xuất hiện các rối loạn nhịp tim trong quá trình theo dõi. Theo các nghiên cứu hồi cứu, những trường hợp WPW không triệuchứng có nguy cơ bịđột tửliên quan đến tiền kích thích khoảng 0,6% (con sốnày là 3-4% ởnhóm có triệu chứng). Các biện pháp thăm dò không xâm lấn, đặc biệt là nghiệm pháp gắng sức điện tâm đồ, đóng vai trò rất quan trọng trong phân tầng nguy cơ bệnh nhân WPW không triệu chứng, giúp ích cho việc đưa ra quyết định lâm sàng đúng đắn. Theo khuyến cáo của ESC 2019, các thăm dò không xâm lấn đểlượng giá khảnăng dẫn truyền của đường phụđược xếp mức khuyến cáo IIB với mức bằng chứng B. Với các thăm dò khôngxâm lấn, sựmất đi đột ngột và hoàn toàn của tiền kích thích khi tiến hành nghiệm pháp gắng sức được xem là dấu hiệu của đường phụcó nguy cơ thấp. Sựtồn tại của nhiều hơn một đường phụlà một trong những tiêu chí đểxác định bệnh nhân WPW không triệu chứng thuộc nhóm nguy cơ cao.
GIÁ TRỊ NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG PHÂN TẦNG NGUY CƠ BỆNH NHÂN WPW KHÔNG TRIỆU CHỨNG