GIÁ TRỊ NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG PHÂN TẦNG NGUY CƠ BỆNH NHÂN WPW KHÔNG TRIỆU CHỨNG

GIÁ TRỊ NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG PHÂN TẦNG NGUY CƠ BỆNH NHÂN WPW KHÔNG TRIỆU CHỨNG

GIÁTRỊ NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG PHÂN TẦNG NGUY CƠ BỆNH NHÂN WPW KHÔNG TRIỆU CHỨNG.Mục tiêu: Đánh giá giá trị nghiệm pháp gắng sức (Exercise  Stress  Test -EST) điện tâm đồ trong  phân tầng  nguy  cơ  bệnh  nhân Wolff-Parkinson-White(WPW) không triệu chứngbằng đối chiếu với thăm dò điện  sinh  lý  (Electrophysiology  Studies -EPS). Đối tượng và phương pháp:nghiên cứu tiến hành trên 35  bệnh  nhân  WPW  không  triệu  chứng  từtháng  7 năm 2020đến tháng 8 năm 2021 tại Viện  Tim  mạch Việt  Nam,  bệnh  viện  Bạch  Mai.  Các  bệnh nhân được phân tầng nguy cơ bằng EST; kết quảsau đó được đối chiếu với kết quảEPS đểđánh giá giá trịcủa nghiệm pháp. Các thông sốchính được xác định bao gồm: độnhạy, độđặc hiệu, giá trịdựđoán dương tính, giá trịdựđoán âm tính. Kết  quả: 34/35  bệnh  nhân  hoàn thành  EST  khi  nhịp tim đạt  tần  sốtheo  yêu  cầu,  1 bệnh  nhân  phải  ngừng  EST  do  xuất  hiện  cơn  tim nhanh,  6  bệnh nhân được  phân  tầng nguy cơ thấp bằng EST. EPS xác định10 bệnh nhân là nguy cơ cao, 7/10  bệnh nhân này gây được cơn tim nhanh vào lại nhĩ thất (Atrioventricular Reentry Tachycardia -AVRT). Đối  chiếu  với  kết  quảEPS, EST có độnhạy 90%, độđặc hiệu 20%, giá trịdựđoán dương tính 31,1%, giá trịdựđoán âm tính  83,3%  trong  phân  tầng nguy cơ bệnh nhân WPW không triệu chứng. Kết luận:EST là khảthi và an toàn đối với các bệnh nhân WPW không triệu chứng; EST trong phân tầng nguy cơ bệnh nhân WPW không triệu chứng có độnhạy và giá trịdựđoán âm tính cao, độđặc hiệu  và  giá  trịdựđoán dương tính thấp.

Tỉlệbệnh nhân có điện tâm đồWPW  trong quần  thểchung ước  tính  từ0,1-0,3%  [1]. Tỉlệxuất  hiện  các  rối  loạn  nhịp  tim  hay  có  triệu chứng ởbệnh nhân WPW là 12% đến  80%  tùy thuộc  vào  từng  quần  thểnghiên  cứu, còn  lại  là những trường  hợp  WPW  không  triệu  chứng  và chiếm  tỉlệkhông  nhỏ.  WPW  không  triệu  chứng không  có  nghĩa  là  hoàn  toàn  lành  tính.  Các nghiên  cứu  cho  thấy,  nhiều  bệnh nhân ban đầu đánh giá là “không triệu chứng” đã xuất hiện các rối  loạn  nhịp  tim  trong  quá  trình  theo  dõi. Theo các nghiên cứu hồi cứu, những trường hợp WPW không triệuchứng có nguy cơ bịđột tửliên quan đến  tiền  kích  thích  khoảng  0,6%  (con  sốnày  là 3-4% ởnhóm có triệu chứng). Các  biện pháp thăm dò không xâm lấn, đặc biệt là nghiệm pháp gắng sức điện tâm đồ, đóng vai  trò  rất  quan  trọng  trong  phân  tầng nguy cơ bệnh nhân WPW không triệu chứng, giúp ích cho việc đưa ra quyết định lâm sàng đúng đắn. Theo khuyến  cáo  của ESC 2019, các thăm dò không xâm  lấn đểlượng  giá  khảnăng dẫn  truyền  của đường  phụđược  xếp  mức  khuyến  cáo  IIB  với mức bằng chứng B. Với các thăm dò khôngxâm lấn,  sựmất đi đột  ngột  và  hoàn  toàn  của  tiền kích  thích  khi  tiến  hành  nghiệm  pháp  gắng  sức được xem là dấu hiệu của đường phụcó nguy cơ thấp. Sựtồn tại của nhiều hơn một đường phụlà một trong những tiêu chí đểxác định bệnh nhân WPW  không  triệu  chứng  thuộc  nhóm  nguy  cơ cao.

GIÁ TRỊ NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG PHÂN TẦNG NGUY CƠ BỆNH NHÂN WPW KHÔNG TRIỆU CHỨNG

Leave a Comment