Kết quả phẫu thuật khâu thủng ổ loét hành tá tràng tại Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2018-2019

Kết quả phẫu thuật khâu thủng ổ loét hành tá tràng tại Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2018-2019
Trần Hiếu Học , Nguyễn Huy Du, Trần Quế Sơn
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Thủng ổ loét tá tràng là một trong những bệnh lý ngoại khoa thường gặp, cần mổ cấp cứu. Phẫu thuật nội soi khâu thủng ngày càng phổ biến trên những đối tượng được lựa chọn mang lại kết quả tốt như nằm viện ngắn ngày, ít đau, giảm nguy cơ dính ruột, nhiễm trùng vết mổ. Nghiên cứu nhằm mô tả kết quả mổ nội soi và mổ mở khâu thủng ổ loét tá tràng bằng phương pháp mô tả hồi cứu các bệnh nhân được phẫu thuật tại Bệnh viện Bạch Mai trong 2 năm từ 1/2018 đến 12/2019. Kết quả: 93 bệnh nhân được phẫu thuật gồm 31 ca mổ mở và 62 ca mổ nội soi. Nhóm mổ nội soi, loét non (72,6%), kích thước ổ loét từ 5-10mm (85,5%), khâu đơn thuần (77,3%), đính mạc nối (22,7%). Nhóm mổ nội soi sử dụng ít dịch rửa hơn nhóm mổ mở. Thời gian mổ nội soi là 69,3 ± 20,1 phút, mổ mở là 59,7 ± 5,4 phút. Biến chứng sau mổ chỉ gặp ở nhóm mổ mở gồm 3 nhiễm trùng vết mổ, 1 rò vết khâu thủng và 1 nặng xin về. Thời gian nằm viện nhóm mổ nội soi 6,0 ± 1,1 ngày và nhóm mổ mở 8,5 ± 4,0 ngày. Kết luận: phẫu thuật nội soi là phương pháp điều trị hiệu quả thủng ổ loét hành tá tràng, nằm viện ngắn ngày, không có biến chứng và tử vong.

Thủng là một biến chứng đe dọa tính mạng của bệnh loét dạ dày tá tràng và cần can thiệp phẫu  thuật  ngay  trong  hầu  hết  các  trường hợp.1,2 Tỷ lệ thủng ổ loét tá tràng trên thế giới khoảng  3,77-10/100.000  dân/năm.  Hiện  nay, nhờ  những  tiến  bộ  khoa  học  đáng  kể  trong lĩnh vực ngoại khoa và hồi sức, tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân thủng ổ loét tá tràng đã giảm còn từ 2,9% đến 9,1%.3,4 Điều trị thủng ổ loét tá tràng trong những thập niên gần đây có nhiều thay đổi. Những hiểu biết về sinh bệnh học của loét hành đã thay đổi thái độ điều trị, phương pháp khâu lỗ thủng ổ loét kèm điều trị nội khoa được áp dụng đối với hầu hết những trường hợp thủng ổ loét tá tràng.1,3Trong khâu lỗ thủng có hai phương pháp là phẫu thuật nội soi và mổ mở. Mỗi phương pháp lại có các ưu và nhược điểm riêng. Hiện nay với sự phát triển của khoa học kĩ thuật, phẫu thuật nội soi (PTNS) ngày càng được sử dụng rộng rãi trong điều trị thủng ổ loét tá tràng. Tuy nhiên mổ mở cũng có một số ưu điểm như thời gian phẫu thuật ngắn, có thể áp dụng trong hầu hết các trường hợp, đặc biệt là các trường hợp bệnh nhân nặng và có chống chỉ định của phẫu thuật nội soi.4,5,6,7,8Tại khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai trong nhiều thập kỷ qua có nhiều nghiên cứu về các phương pháp điều trị thủng ổ loét tá tràng cả về mổ mở cũng như mổ nội soi.9 Phẫu thuật nội soi là phương pháp được áp dụng phổ biến hiện nay, với nhiều ưu điểm như vết mổ nhỏ, thời gian nằm viện ngắn, vết mổ ít đau, người bệnh có nhu động ruột và phục hồi sau mổ sớm hơn.