Nghiên cứu dịch te học động kinh và để xuat một số giải pháp nhằm cải thiện việc quản lý, điểu trị bệnh nhân tại tp. Hà Nội

Trên thế giới, các nghiên cứu dịch tễ học đông kinh được tiến hành trên nhiều đối tượng, vùng địa lý khác nhau [39, 55, 56, 59, 60,64]. Các nghiên cứu về dịch tễ học đông kinh ở các nước đang phát triển và môt số nước phát triển được thực hiên trên toàn bô môt vùng dân cư với các đặc điểm dân tôc, kinh tế, xã hôi, văn hoá và các lứa tuổi khác nhau. Môt số nghiên cứu dịch tễ học đông kinh theo tuổi đã nhận thấy tỷ lê đông kinh tăng theo tuổi ở người già [45, 69]. Thời gian tiến hành nghiên cứu dịch tễ học đông kinh tuỳ theo mục tiêu nghiên cứu của từng tác giả. Có tác giả giới hạn nghiên cứu trong môt năm [55;56] trong khi môt số khác lại theo dõi hàng chục năm như Hauser và Kurland [55] ở quần thể dân vùng Rochester (Mỹ).

Hầu hết các nghiên cứu dịch tễ học đông kinh không sử dụng thuật toán để tính cỡ mẫu. Cỡ mẫu dường như phụ thuôc vào mục đích và khả năng thực thi của nghiên cứu, cỡ mẫu có thể dao đông từ vài trăm người [34] cho tới vài trăm nghìn người [67] và dựa trên đối tượng trong quần thể nghiên cứu được cho là đủ lớn, người ta ước định tỉ lê mắc bênh cho cả quốc gia. Ví dụ, Hauser và Kurland [55] nghiên cứu 55.000 dân ở Rochester và trên cơ sở dữ liêu thu được, các tác giả đã suy ra được số bênh nhân đông kinh trên toàn nước Mỹ. Cỡ mẫu trong các nghiên cứu dịch tễ học đông kinh thường bao gồm toàn bô số dân trong vùng nghiên cứu hoặc được chọn ngẫu nhiên đơn, ngẫu nhiên phân tầng với đơn vị theo địa giới hành chính hoặc vùng địa lý [26], [50], [66], [70], [72].

Ở Việt Nam, đối tượng nghiên cứu của Nguyễn Thuý Hường là toàn bô công đồng dân cư của tỉnh Hà Tây[10] và của Vũ Minh Ngọc [?] là toàn bô dân cư thuộc xã Xuân Lai, huyên Gia Bình, tỉnh Bắc Ninh.

1.2. Các phương pháp nghiên cứu dịch tễ học động kinh.

Cho đến nay, chủ yếu các nghiên cứu dịch tễ học động kinh trên thế giới được thực hiên dựa trên phương pháp hồi cứu các bản ghi điên não, bênh án, đơn điều trị động kinh [10, 57, 60]. Phương pháp này cho phép tiết kiêm được rất nhiều nguồn nhân lực cũng như kinh phí nghiên cứu [67].Tuy nhiên, nhược điểm của phương pháp này là bỏ sót rất nhiều bênh nhân do không phải bênh nhân nào có cơn động kinh đầu tiên cũng đến khám và việc chẩn đoán xác định động kinh nếu không phải bác sĩ chuyên khoa cũng có thể lầm lẫn hoặc bỏ sót không ít trường hợp. Do vậy, thực tế các số liêu thu được ở các nghiên cứu loại này chỉ phản ánh được một phần thông tin về dịch tễ học động kinh hay nói một cách khác, các nghiên cứu hồi cứu chỉ nêu được phần nổi của tảng băng trên đại dương mà thôi.

Bên cạnh các nghiên cứu hồi cứu, cũng có một số tác giả công bố các nghiên cứu tiến cứu (Kurland 1959 [ ]; Hauser và Kurland 1975[ ]; Tekle- Haimanot và cs 1988 [70]; Loiseau và CS 1990; Hauser 1991,1993 [55]; Jallon và cs 1997 [ ]). Trong các nghiên cứu này, công trình của Hauser và cộng sự tại Rochester được thiết kế một cách khoa học, hê thống, chặt chẽ với thời gian lâu dài nhất từ 1935 cho tới những năm của thập kỷ 90. Các nghiên cứu tiến cứu đòi hỏi chi phí tốn kém hơn nhiều nhưng các số liêu lại có giá trị hơn do chủ động được các chỉ tiêu chẩn đoán và viêc xác chẩn thường được các bác sĩ chuyên khoa(các nhà động kinh học hoặc thần kinh học) trực tiếp thực hiên. Nghiên cứu dịch tễ học tại cộng đồng giai đoạn thường dựa trên các câu hỏi sàng lọc và do các điều tra viên không phải nhân viên y tế thực hiên. Phương pháp này có hiêu quả trong viêc phát hiên các cơn tăng trương lực-co giật và các cơn động kinh triêu chứng điển hình, tuy nhiên hạn chế của