Nghiên cứu kết quả phẫu thuật nội soi hoàn toàn cắt bán phần dưới dạ dày điều trị ung thư dạ dày

Nghiên cứu kết quả phẫu thuật nội soi hoàn toàn cắt bán phần dưới dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Ung thư dạ dày (UTDD) là bệnh thường gặp và có tỉ lệ tử vong cao trong các bệnh lý ung thư đường tiêu hóa. Theo cơ quan nghiên cứu UT quốc tế IARC (GLOBOCAN 2012), UTDD mới mắc được ước tính 952000 trường hợp, chiếm 6,8% tổng số và ước tính số người chết cả thế giới: nam 468900 ca, nữ 254100 ca. Năm 2015, đã có 1,3 triệu (1,2-1,4 triệu) trường hợp mắc bệnh UTDD và hơn 800000 ca tử vong trên toàn thế giới. Ở Việt Nam mỗi năm có khoảng 14230 BN mắc mới và có khoảng 12900 BN chết do căn bệnh này. Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi ở cả hai giới là 16,3/100000 dân. Tỷ lệ mắc và chết do UTDD đứng vị trí thứ 3 ở nam, sau UT phế quản, gan; tỷ lệ mắc đứng vị trí thứ 5 ở nữ sau UT vú, phế quản, gan, cổ tử cung và tử vong đứng thứ 4 sau UT phế quản, gan và vú [1]. Cho tới nay, phương pháp điều trị UTDD băng phẫu thuật vẫn là lựa chọn hàng đầu khi khối u vẫn còn khả năng cắt bỏ. Các biện pháp khác như hóa chất,miễn dịch, xạ trị… chỉ đươc coi là những phương pháp điều trị hỗ trơ tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhân và giai đoạn bệnh [2], [3]

Phẫu thuật nội soi cắt dạ dày được Kitano thực hiện lần đầu vào năm 1994 tại Nhật Bản. Sau đó, nhiều tác giả khác đã ứng dụng và báo cáo kết quả ban đầu về điều trị ung thư dạ dày. Trên thế giới, trong những năm gần đây, với việc ứng dụng phương pháp phẫu thuật nội soi (PTNS) trong điều trị UTDD đã có những tiến bộ vươt bậc với những ưu điểm của loại hình phẫu thuật này là không thể phủ nhận [4], cã rÊt nhiÒu c¶i tiÕn trong phư¬ng ph¸p c¾t d¹ dµy vµ phôc håi lưu th«ng d¹ dµy-ruét. Trong đã, phương ph¸p cắt vµ kh©u nối m¸y, đặc biệt ®ưîc ¸p dông trong phẫu thuật cắt dạ dµy nội soi, đ• được nghiªn cứu, ph¸t triển vµ ứng dụng thường quy tại nhiều nước: Mỹ, Ch©u ¢u, Nhật, đãng gãp quan trọng vµo việc n©ng cao hiệu quả điều trị, rót ng¾n thêi gian mæ, còng như h¹n chÕ c¸c tai biÕn, biÕn chøng cña phÉu thuËt. Điều nµy đặc biệt cã ý nghĩa víi c¸c bệnh nh©n giµ, yếu, c¸c bệnh nh©n cã bệnh lý kh¸c kÌm theo, đßi hỏi cuộc mổ phải hoµn thµnh cµng sớm cµng tốt. HiÖn nay, phÉu thuËt c¾t d¹ dµy kÌm theo n¹o vÐt h¹ch theo trường ph¸i NhËt B¶n ®ang được ¸p dông réng r•i ë c¸c nước Ch©u ¸, dï cßn nhiÒu tranh luËn, nhưng vÐt h¹ch D2 ®ưîc c«ng nhËn lµ quy tr×nh chuÈn trong phÉu thuËt c¾t ®o¹n d¹ dµy [5], [6]
Tại Việt Nam, PTNS điều trị UTDD cũng đã đươc thực hiện từ năm
2004 và cho tới nay đã đạt đươc số lương BN đươc PTNS cũng như kết quả rất đáng khích lệ [7], [8]. Nhiều công trình nghiên cứu đã đươc công bố về loại hình phẫu thuật này nhiều nơi đã triển khai áp dụng kỹ thuật cắt dạ dày nội soi, tuy nhiên việc cắt hoàn toàn trong ổ bụng thì còn rất ít nơi triển khai áp dụng và chưa có các  nghiên cứu đánh giá kết quả, vì vậy với cơ sở thực tiền nếu trên chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu kết quả phẫu thuật nội soi hoàn toàn cắt bán phần dưới dạ dày điều trị ung thư dạ dày” với hai mục tiêu chính:
1. Nhận xét đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật nội soi hoàn toàn cắt bán phần dưới dạ dày phục hồi lưu thông theo phương pháp Finsterer.
2. Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật nội soi hoàn toàn cắt phần dưới dạ dày trong điều trị ung thư dạ dày.

MỤC LỤC Nghiên cứu kết quả phẫu thuật nội soi hoàn toàn cắt bán phần dưới dạ dày điều trị ung thư dạ dày
ĐẶT VẤN ĐỀ    1
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU    3
1.1. GIẢI PHẪU SINH LÝ DẠ DÀY    3
1.1.1. Hình thể ngoài của dạ dày    3
1.1.2. Cấu tạo mô học     5
1.1.3. Mạch máu    5
1.1.4. Thần kinh    7
1.1.5. Hệ bạch huyết    7
1.1.6. Liên quan của dạ dày với các cơ quan xung quanh    10
1.2. PHÂN LOẠI UNG THƯ DẠ DÀY    11
1.2.1. Đại thể    11
1.2.2. Vi thể    12
1.2.3. Phân chia giai đoạn theo TNM trong ung thư dạ dày    14
1.3. ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA UNG THƯ DẠ DÀY    17
1.3.1. Sơ lược về lịch sử phẫu thuật cắt dạ dày    17
1.3.2.  Phác đồ điều trị ung thư dạ dày    18
1.3.3. Các nguyên tắc phẫu thuật điều trị ung thư dạ dày     19
1.3.4. Định nghĩa phẫu thuật điều trị ung thư dạ dày    20
1.3.5. Các phương pháp phẫu thuật cắt dạ dày    21
1.4. PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY    22
1.4.1. Lịch sử    22
1.4.2. Chỉ định    25
1.4.3. Chống chỉ định    28
1.4.4. Kỹ thuật    28
1.4.5. Tai biến, biến chứng    32
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU    33
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU    33
2.1.1. Đối tượng     33
2.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân    33
2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân    33
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU    33
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu    33
2.2.2. Phương tiện    34
2.2.3. Quy trình phẫu thuật    34
2.2.4. Các chỉ tiêu nghiên cứu:    41
2.2.5. Xử lý số liệu    44
2.2.6. Đạo đức nghiên cứu    44
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU    45
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU    45
3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU    46
3.3. ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT PHẪU THUẬT NỘI SOI HOÀN TOÀN CẮT BÁN PHẦN DƯỚI DẠ DÀY PHỤC HỒI LƯU THÔNG THEO PHƯƠNG PHÁP FINSTERER.    52
3.3.1. Tư thế bệnh nhân và vị trí phẫu thuật viên    52
3.3.2 Phục hồi lưu thông:    52
3.3.3 Thời gian phẫu thuật:    53
3.3.4 Tai biến: 100% bệnh nhân trong phẫu thuật không xảy ra tai biến.    54
3.4. KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NỘI SOI HOÀN TOÀN CẮT BÁN PHẦN DƯỚI DẠ DÀY PHỤC HỒI LƯU THÔNG THEO PHƯƠNG PHÁP FINSTERER.    54
3.4.1. Thời gian trung tiện sau mổ    54
3.4.2 Biến chứng sau mổ    55
3.4.3 Thời gian điều trị    55
3.4.4 Thời gian điều trị sau phẫu thuật    55
3.4.5 Tử vong sau mổ: Không có trường hợp nào tử vong sau mổ    55
CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN    56
4.1. QUY TRÌNH PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT BÁN PHẦN CỰC DƯỚI NỐI THEO FINSTERER    56
4.1.1. Tư thế bệnh nhân và phẫu thuật viên    56
4.1.2. Các bước trong PTNS hoàn toàn cắt bán phần dưới dạ dày, nối theo Finsterer và vét hạch    56
4.2. KẾT QUẢ SỚM SAU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT    56
4.2.1. Kết quả hồi phục sớm sau mổ    56
4.2.2. Biến chứng sau mổ    56
TÀI LIỆU THAM KHẢO

 
DANH MỤC BẢNG    

Bảng    Tên bảng    Trang

3.1.     Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi    45
3.2.     Thời gian bị bệnh của bệnh nhân    46
3.3.     Triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân    47
3.4.     Bệnh phối hợp    47
3.5      Tỷ lệ phân bố nhóm máu của bệnh nhân……………………………..49
3.6.     Gía trị các xét nghiệm khi vào viện    48
3.7.     Hình dạng tổn thương theo nội soi dạ dày    49
3.8.     Vị trí tổn thương theo nội soi dạ dày    49
3.9     Đặc điểm kích thước khối u theo nội soi dạ dày……………………   52
3.10.     Đặc điểm giải phẫu bệnh trước mổ    50
3.11.     Đặc điểm tổn thương trên chụp CLVT    50
3.12.     Kích thước u    51
3.13.     Số troca, phương pháp phẫu thuật và số lượng, kích thước đạn trong phẫu thuật    52
3.14.     Lượng máu mất và truyền máu trong mổ    53
3.15   Liên quan giữa lượng máu mất trong phẫu thuật……………………..56
3.16.     Liên quan giữa thời gian mổ và các yếu tố    54
3.17.     Thời gian trung tiện sau mổ    55
3.18    Biến chứng sau mổ…………………………………………………..57