Nghiên cứu mô bệnh học, hóa mô miên dịch ULYMPHÔ không HODGKIN tại hạch

Nghiên cứu mô bệnh học, hóa mô miên dịch ULYMPHÔ không HODGKIN tại hạch

Trong suốt gần một thế kỷ qua, u lymphồ ác tính không Hodgkin được phân loại dựa trên hình thái tế bào và cấu trúc mô bệnh học. Phân loại này đã từng bước thay thế cho các phủn loại về lâm sàng do ý nghĩa quan trọng của nó. Việc phân loại các u Ịymphô ác tính không Hodgkin dã trải qua nhiều lần sửa đổi lớn trong vòns 40 năm qua.

Những thay đổi này xuất phát từ sự hiểu biết ngày càng sâu hơn vé bàn chất của bệnh dựa vào các thành tựu vổ sinh học phân tử và miồn dịch học, cũng như sự hiểu biết kỹ hơn về các khía cạnh lâm sàng [84]. Từ khi u lymphô được xcm là một nhóm bệnh có không quá 4 loại là sacôm lymphô, sacổm tế bào licn võng (reticulum cell sarcoma), u lymphô nang khổng lổ (giant follicle lymphoma) và bệnh Hodgkin, đến nay đâ có nhiều thể khác nhau của bệnh được công nhận [641, [84].

Các phân tip khác nhau của u lymphô dược sinh ra từ các loại tế bào bình thường khác nhau, cho dù trong một sô’ trường hợp chức năng của các tế bào bình thường tương ứng với tế bào u chưa được xác định. Giả thiết này nhanh chóng được khẳng định bời các nghiên cứu về di truyền học và miễn dịch học của các tế bào u. Phương pháp mới này klìỏng những chứng minh được nhược điểm cùa phương pháp phân loại dựa chù yếu vào hình thái tế bào (mà nén tảng là kích thước của tế bào) và cấu trúc mồ học của mổ u, mà còn bổ sung thCm vể đòng tế bào (T hoặc B), trạng thái biệt hoá hoặc vai trò chức năng, từ đó xây dựng nên các hệ thống phủn loại mới [85], [92].

Hđu hốt các trường hợp u lymphỏ có thể xác định được dòng tế bào, trạng thái hiệt hoá và chức năng nhờ vào những đặc trưng về kiểu hình miẻn dịch, dược xác định bởi các kháng thể đơn dòng. Do đó, các nhà giải phău bệnh đã sử dụng ngày càng nhiều các kết quả nghiên cứu này trong chẩn đoán bệnh học và nhờ đó chúng ta có thể nhộn biết có sự khác biệt rất lớn về sinh bệnh học của các u lymphồ có hình thái giống nhau. Sự khác biệt về kiểu hình miền dịch của các quần thể tế bào lymphô lành và ác tính cũng có thể cung cấp thêm các tiêu chuẩn chẩn đoán mới cho loại bệnh này [101], [122]. Năm 1987, một nhóm các nhà bệnh học cùa trường Đại học Stanford- Hoa Kỳ đã nehiên cứu kiểu hình miễn dịch của các quẩn thể tế bào lymphô trên 500 trường hợp tổn thương tăng sinh lymphô (480 trường hợp ác tính và 31 trường hợp quá sản lành tính theo các tiêu chuẩn hình thái học) và đà đưa ra các tiêu chuẩn mới về kiểu hình miễn dịnh của các u lymphỏ, phàn biọt nó với các tổn thương quá sản lành tính [101].

Điều này đặc biệt có ý nghĩa với những trường hợp khó hoặc nhiều trường hợp mà vì một lý do nào đó số lượng bệnh phám lấy không đù hoặc hình thái mô học kém không cho phép klìầng định chẩn đoán. Tuy nhiên, nghiên cứu này được thực hiện trên các tiêu bủn cát lạnh vì thời điểm dó có nhiéu kháng thế khòng hoạt động trên các lát cắt vùi nến. Điéu này có bất lợi là không phủi bất kỳ phòng giải phảu bệnh (GPB) nào cũng có điều kiện để bảo quản các mô lạnh, khi muốn hồi cứu gặp khó khãn và hình thái tế bào u bị biến đổi do quá trình bảo quán lạnh.

Cho đến nay chưa có đổ tài nghiên cứu nào trong nước triển khai ứng dụng kỹ thuật hoá mồ miễn dịch (HMMD) một cách cơ bàn đế chẩn đoán và phủn loại các u lymphò không Hodgkin theo phàn loại WHO-2001. Các đề tài mới lc tẻ đề cập đốn vấn đề này, số lượng các dâu ân và số lượng bệnh nhân trong các nghiên cứu cũng còn rất ít hoặc được thực hiện ờ nước ngoài [5], [6], [7|, [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]. Do đó, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm triển khai ứng dụng kỹ thuật HMMD tại khoa giải phẫu bệnh, Bệnh viện K- Hà Nội, sử dụng các kháng thể dơn dòng trôn các lát cắt mô vùi nến nhằm các mục đích:

1. Phân loại cốc u lymphô không Hodgkin tại hạch theo mò học và kiểu hình mien dịch.

2. Nhận xét giá trị của một sô dấu án hoá mỏ miẻn dịch trong chẩn đoán và phân loại các u lymphô.