NGHIÊN CỨU TỶ LỆ KHÁNG CLOPIDOGREL VÀ ẢNH HƯỞNG CỦA ALEN CYP2C19*2, *3 TỚI TÍNH ĐÁP ỨNG CỦA CLOPIDOGREL Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO

NGHIÊN CỨU TỶ LỆ KHÁNG CLOPIDOGREL VÀ ẢNH HƯỞNG CỦA ALEN CYP2C19*2, *3 TỚI TÍNH ĐÁP ỨNG CỦA CLOPIDOGREL Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO
Đỗ Đức Thuần1, Phạm Đình Đài1, Trần Văn Khoa2
TÓM TẮT
Mục tiêu: Nghiên cứu tỷ lệ kháng clopidogrel và ảnh hưởng của alen CYP2C19*2,*3 đến tính đáp ứng của clopidogrel ở bệnh nhân (BN) nhồi máu não (NMN). Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, phân tích dữ liệu trên 144 BN NMN tại Khoa Đột quỵ, Bệnh viện Quân y 103 từ 6/2017 – 3/2018 được điều trị bằng clopidogrel 75 mg/ngày, đo độ ngưng tập tiểu cầu bằng phương pháp đo độ truyền quang (LTA) với ADP (adenosine diphosphate) 5 µmol/l sau 7 ngày điều trị, kháng clopidogrel được xác định khi độ ngưng tập tiểu cầu > 50%, xác định đa hình gen bằng giải trình tự Sanger. Kết quả: Tỷ lệ kháng clopidogrel là 33,33%, BN mang alen CYP2C19*2 là 92,36%, alen CYP2C19*3 là 43,75%. Kiểu gen là CYP2C19*2/*3 gặp 40,29% là yếu tố nguy cơ liên quan đến kháng clopidogrel. Kết luận:
Tỷ lệ kháng clopidogrel ở BN NMN là 33,33%, kiểu gen là CYP2C19*2,*3 gặp 40,29% là yếu tố nguy cơ liên quan đến kháng clopidogrel.

Clopidogrel thuộc nhóm thienopyridine, là tiền chất, sau khi hấp thu ở đường tiêu hóa được chuyển hóa ở gan bởi enzym CYP2C19, là một isoenzym của enzym Cytochrom – P450. Gen CYP2C19 đa hình có 35 alen, ở châu Á, alen CYP2C19*2, *3 chiếm tỷ lệ cao cho kiểu hình enzym không có tác dụng chuyển hóa clopidogrel, dẫn đến hiệu quả kém khi sử dụng clopidogrel trong điều trị và dự phòng biến cố huyết khối ở BN NMN.