16 VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM NỘI MẠCH VÀ MÔ HỌC ẢO TRONG KHẢO SÁT SANG THƯƠNG HẸP ĐỘNG MẠCH VÀNH
Đặt vấn đề và mục tiêu nghiên cứu: Siêu âm nội mạch (IVUS) và mô học ảo (VH) hiện ñược xem là công cụhỗtrợhiệu quảcho chụp mạch trong chẩn ñoán và ñiều trịcan thiệp mạch vành qua da. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm khảo sát vai trò của IVUS và VH trong việc ñánh giá các sang thương hẹp mạch vành trung bình trên chụp mạch vành cản quang.
Phương pháp:từ1/2007 ñến 12/2008, tại Bệnh Viện ChợRẫy, chúng tôi chọn vào nghiên cứu tất cả bệnh nhân đau thắt ngực có tổn thương hẹp mạch vành trung bình trên chụp mạch vành và ñược làm IVUS ñể ñánh giá thêm. Thiết kếnghiên cứu theo kiểu mô tả, cắt ngang.
Kết qu ả:Có 81 ñoạn sang thương trên 65 bệnh nhân ñau thắt ngực ổn ñịnh ñược khảo sát. Độhẹp trung bình theo ñường kính trên chụp mạch vành ñịnh lượng (QCA) là (44 ± 14)%, và theo di ện tích trên IVUS là (54 ± 28)%. T ại n ơi h ẹp nhất: tỷl ệtái c ấu trúc âm và trung gian chiếm 77,8%, tái cấu trúc dương 22,2%; Có sựtương quan trung bình (R = 0,532, P < 0,001) giữa gánh nặng mảng xơvữa với ñộhẹp lòng mạch theo diện tích; Thành phần mô học của mảng gồm mô sợi (59,69%), mô ho ại tử(16,55%), mô vôi hóa (12,41%) và mô sợi mỡ(9,8%). Tỷl ệphát hiện vôi hóa trên IVUS nhiều hơn có ý nghĩ a so với ch ụp mạch vành (P = 0,026). Các số ño trên IVUS lớn hơn và tương quan thuận với s ố ño trên QCA v ề: Chiều dài sang thương (R = 0,745, P < 0,001); Đường kính lòng mạch tối thi ểu tại v ịtrí hẹp nhất (R = 0,552, P < 0,001), v ị trí tham kh ảo gần (R = 0,491, P < 0,001) và vịtrí tham khảo xa (R = 0,595, P < 0,001); Đường kính giữa thành (mid wall) trên IVUS và ñường kính lòng mạch trên QCA t ại v ị trí tham khảo gần (R = 0,514, P < 0,001) và vị trí tham kh ảo xa (R = 0,604, P < 0,001). Có 23/65 sang th ương (35,4%) hẹp không ñáng kểtrên chụp mạch vành lại b ịhẹp ñáng kểtrên IVUS (P = 0,048).
Kết luận:IVUS và VH giúp khảo sát thành phần mảng xơvữa, phản ứng tái cấu trúc thành mạch và ảnh hưởng của nó lên ñộhẹp lòng mạch. IVUS có thểphát hiện ra các sang thương hẹp nặng lòng mạch theo diện tích trong sốcác sang thương hẹp trung bình trên QCA, ñồng thời hướng dẫn cho ñiều trịcan thiệp bằng ño ñạc chính xác chiều dài sang thương, các ñường kính mạch máu tại vịtrí tham khảo, với các số ño lớn hơn và tương quan với QCA.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất