18 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BÓNG VATER BẰNG PHẪU THUẬT KHOÉT U TẠI CHỖ: KẾT QUẢ 5 NĂM
Đặt vấn ñề: Mục đích của nghiên cứu này là khảo sát tính khảthi, tai biến, biến chứng và kết quảñiều trị của phẫu thuật mởtá tràng khoét u Vater tại chỗ để điều trị ung thư bóng Vater.
Phương pháp: Từtháng 7/2004, những trường hợp bệnh nhân già yếu, có nhiều bệnh nội khoa đi kèm, từchối phẫu thuật Whipple v.v… nhưng chưa có xâm lấn rộng tại chỗ hay di căn xa, thay vì chỉ ñược phẫu thuật tạm bợ(nối mật- ruột, nối vịtràng …) thì được chỉ ñịnh mởtá tràng khoét bỏu, tái tạo cơ vòng mật- tụy. Bệnh nhân được theo dõi sau mổ, ghi nhận tai biến, biến chứng và so sánh với các bệnh nhân ñược phẫu thuật triệt để hoặc phẫu thuật tạm bợ trong thời gian 1995-2004 tại khoa Ngoại Gan- mật- tụy bệnh viện Chợ Rẫy.
Kết qu ả: 31 bệnh nhân (18 nam, 13 nữ) có độtuổi trung bình là 67 tuổi, có tổng trạng yếu, nhiều bệnh nội khoa đi kèm (suy tim, lao phổi, cao huy ết áp, tiểu đường…) hoặc không ñồng ý làm phẫu thuật Whipple, ñược áp dụng phẫu thuật mởtá tràng, khoét u bóng Vater và tái tạo lại ngã ba mật- tụy. Thời gian mổtrung bình là 78 phút, có 1 trường hợp bịrò ruột non sau mổdo khâu phải ruột non khi ñóng bụng, 5 trường hợp rò chân Kerh tựlành, 25 trường hợp còn lại không có biến chứng hậu phẫu. Có 16 trường hợp tửvong do tái phát và di căn, sốcòn lại sống cho ñến nay chưa thấy có biểu hiện tái phát hay di căn. Nếu so sánh với 49 trường hợp mổtriệt ñểtrong giai đoạn 1995-2004 với tỉ lệ tử vong là 12,2%, tỉlệbiến chứng sau mổchiếm 44,4%. Thì phẫu thuật khoét u bóng Vater nhẹnhàng hơn, không có tửvong hậu phẫu, tai biến và biến chứng thấp (26%).
Kết luận: Với sốlượng bệnh nhân còn khiêm tốn và thồi gian theo khoảng 5 năm, kết quả đạt được đáng khích lệ. Do đó chúng tôi nhận thấy rằng phẫu thuật mởtá tràng khoét bỏung thưbóng Vater là một hướng nghiên cứu có triễn vọng, có thểáp dụng trên ñối tượng bệnh nhân lớn tuổi có tổng trạng kém, nguy cơ phẫu thuật cao, với biến chứng và tửvong sau mổ thấp hơn cắt khối tá- tụy và khả năng, chất lượng sống sau mổ tốt hơn phẫu thuật nối tắt- mật- ruột và nối vị- tràng.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất