19 XỬTRÍ TỔN THƯƠNG SẸO HẸP KHÍ QUẢN VÀ RÒ KHÍ – THỰC QUẢN BẰNG NỐI KHÍ QU ẢN TẬN-TẬN TRỰC TIẾP VÀ KHÂU ĐƯỜNG RÒ THỰC QUẢN
Đối tượng:Báo cáo kết quản phẫu thuật bệnh nhân bị hẹp khí quản hoặc/ và rò khí quản –thực quản, biến chứng của ñặt ống nội khí quản (NKQ), mở khí quản (MKQ) kéo dài hoặc chấn thương, vết thương khí thực quản.
Phương pháp nghiên cứu:Hồi cứu 21 trường hợp hẹp khí quản hoặc/và rò khí quản – thực quản tuổi từ19 tới 46 được phẫu thuật trong 2 năm tại khoa ngoại Lồng ngực bệnh viện Chợ Rẫy. Thời gian từkhi bắt đầu được mở khí quản hoặc bị chấn thương/vết thương tới thời điểm được phẫu thuật là từ12 tháng tới 5 năm. Tổn thương của các bệnh nhân liên quan tới hầu hết các ñoạn của khí quản.
Kết quả: Phương pháp phẫu thuật là nối khí quản tận tận và khâu đường rò thực quản. Tỷ lệ thành công là 90,5%. Trong đó, 16 ca (76.2%) cho kết quảtốt. 2 ca (9.5%) kết quảkhá (một còn khàn tiếng, một còn hẹp thực quản phải nong lại nhiều lần sau mổ). 1 ca (4,8%) có kết quảtrung bình (ñóng ñược ñường rò khí thực quản nhưng ñểlại ống mởkhí quản). 2 ca (9.5%) thất bại (một ca bung chỗnối khí quản tận tận 2 ngày sau mổ, một ca hẹp lại khí quản sau khi ra viện 3 ngày) phải mởkhí quản lại. Không có tửvong.
Kết luận:Sửa chữa một thì sẹo hẹp khí quản và rò khí thực quản bằng nối khí quản tận tận và khâu kỳ ñầu ñường rò thực quản là hoàn toàn khảthi, có tỉ lệ thành công cao và an toàn bất kể thời gian bị tổn thương. Nối khí quản tận – tận có thểáp dụng cho mất đoạn khí quản tới 4cm. Mặc dù các ống nội khí quản hoặc các ống mởkhí quản hiện ñang ñược sửdụng có cuff áplực thấp nhưng trên thực tếkhá nhiều bệnh nhân ñược ñặt ống nội khí quản hoặc mởkhí quản lâu dài có hẹp khí quản hoặc/ và dò khí quản – thực quản. Nguyên nhân có thểlà kỹthuật mởkhí quản chưa ñúng, thởmáy lâu hoặc có nhiễm trùng kéo dài vùng mởkhí quản. Một nguyên nhân nữa cũng thường gây hẹp khí quản hoặc dò khí quản thực quản là chấn thương hoặc bỏng hóa chất (uống nhầm hoặc cốý). Những bệnh nhân này thường phải ñeo ống mở khí quản ở cổ nếu có rò khí quản – thực quản, có thêm m ột ống nuôi ăn ở bụng. Với 1 hoặc cả2 ống này, chất lượng cuộc sống của người bệnh giảm rõ rệt ảnh hưởng không chỉ người bệnh mà cản gười thân, xã hội. Do có nhiều nguy cơ trong phẫu thuật phục hồi các tổn thương trên mà nhiều bệnh nhân chịu mang những ống này trong một thời gian khá dài. Nhiều bệnh nhân đã đi khám nhiều nơi nhưng không phải cơ sở phẫu thuật nào cũng nhận sửa chữa những tổn thương này cho người bệnh. Đối v ới phẫu thuật sớm ñểsửa chữa các tổn thương trên, ñã có nhiều nghiên cứu công bố(4,6,3,7). Tuy nhiên phẫu thuật muộn thì còn ít các báo cáo(1, 5). Các nguyên nhân khác bao gồm chấn thương, vết th ương hoặc bỏng do hóa chất, thường là do uống hóa chất gây tổn thương thực quản rồi tới khí quản. Để sửa chữa các tổn thương đó, cần phải cắt b ỏ ñoạn khí quản bị hẹp, tắc hoặc biến dạng, nối khí quản lại và khâu lại đường rò thực quản.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất