21 CẮT TÚI MẬT NỘI SOI VỚI MỘT TROCAR RỐN
Đặt vấn đề: Ngày nay, cắt túi mật qua ngã nội soi ổ bụng là tiêu chuẩn vàng thay thế mổ mở trong điều tr ịsỏi túi mật. Phẫu thuật nội soi không ngừng cải tiến: dụng cụ kích thước nhỏ, gi ảm số lỗ trocar, qua các lỗtựnhiên… nhằm xâm lấn bệnh nhân ít nhất. Trên thếgiới có nhiều nghiên cứu cắt túi mật nội soi (TMNS) ổbụng qua 1 trocar nhưng có nhiều cách làm khác nhau và tại Việt Nam chưa có công trình ngào nghiên cứu về vấn đề này. Mục đích của nghiên cứu này nhằm đánh giá tính an toàn, hiệu quả của cắt túi mật 1 trocar tại BVCR.
Phương pháp nghiên cứu: Từ10/2008 ñến 12/2009, chúng tôi thực hiện 58 trường hợp cắt túi mật qua ngã nội soi với 1 lỗtrocar rốn. Chúng tôi sử dụng trocar 10mm ñặt dưới r ốn, dùng kính soi phẫu thuật 10mm có kênh thao tác 5mm, sửdụng dụng cụ5mm có chiều dài 450mm (kéo,grasper, dissector…). kết hợp với 2 kim rỗng d = 0,98mm chọc vào thượng v ịvà hạ sườn phải, luồn chỉ vào kim ở vị trí HSP, khâu đính túi mật vào kim tạo thuận lợi cho việc phẫu tích và cắt túi mật..
Kết quả: Tuổi trung bình 49,48(21-75), thời gian mổtrung bình 56 phút (25-95). Hầu hết các trường hợp xuất viện trước 48 giờ(57 trường hợp-98,27%). Tất c ả ñều thực hiện với 1 lỗtrocar rốn, không có trường hợp nào thêm trocar hoặc chuyển mổmở. Chúng tôi có một trường hợp hoại tử ống gan chung thứphát, ñược phát hiện và mổlại vào ngày hậu phẫu thứ9, nối rốn gan – hỗng tràng. Các trường hợp còn lại chúng tôi không phát hiện tai biến hoặc biến chứng nào.
Kết luận: Cắt túi mật qua ngã nội soi với 1 lỗtrocar rốn là phương pháp phẫu thuật an toàn, hiệu quảvà có tính thẩm
mỹcao
Tháng 03/1987, Philippe Mouret phẫu thuật cắt túi m ật nội soi lần ñầu tiên tại Pháp. Đến nay phẫu thuật cắt túi mật qua nội soi ổbụng hầu như ñã hoàn toàn thay thế(trên 90%) kỹ thuật mổ mở kinh ñiển vì ưu ñiểm sẹo nhỏ, thẩm mỹ, ít đau, mau hồi phục, ñem ñến sựhài lòng cao của người bệnh. Tại Việt Nam cắt túi m ật nội soi ñược áp dụng năm 1992 tại bệnh viện ChợRẫy và cũng nhanh chóng trởnên phổbiến.
Từ đó đến nay phẫu thuật nội soi không ngừng phát triển và cải tiến sao cho ít xâm lấn nhất vào cơ thể bệnh nhân gồm cải tiến vềdụng cụ: thay thế những dụng cụcó kích thước lớn 5 – 10mm bằng dụng cụ nhỏhơn 2-3mm, và những cải tiến giảm số lượng trocar. Trên thếgiới có nhiều nghiên cứu cắt túi m ật nội soi ổbụng qua 1 trocar nhưng có nhiều cách làm khác nhau và tại Việt Nam chưa có công trình nào nghiên cứu về vấn đề này.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất