Áp xe nang niệu rốn do tụ cầu vàng ở trẻ em: Báo cáo ca bệnh

Áp xe nang niệu rốn do tụ cầu vàng ở trẻ em: Báo cáo ca bệnh
Đào Thúy Quỳnh, Chu Thị Thanh Hoa, Trương Văn Quý
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Tồn lưu ống niệu rốn là dị tật ít gặp ở trẻ em nhưng nếu bỏ sót thì có thể thoái triển thành ác tính khi trẻ đến độ tuổi trưởng thành. Trong đó, nang ống niệu rốn là loại gặp phổ biến nhất. Các triệu chứng của nhiễm trùng nang ống niệu rốn thường không đặc hiệu, có thể tương tự như viêm ruột thừa cấp tính hoặc các bệnh lý khác ở bụng, dẫn đến việc chẩn đoán không dễ dàng, gây nên các biến chứng như nhiễm trùng huyết, viêm phúc mạc do vỡ u nang niệu rốn vào ổ bụng. Chúng tôi báo cáo một trường hợp trẻ nữ 6 tuổi biểu hiện sốt cao kèm theo xuất hiện khối áp xe sưng nóng, đỏ vùng rốn. Kết quả siêu âm và chụp cắt lớp vi tính thấy phần mềm thành bụng có khối nghi áp xe nang niệu rốn, cấy dịch mủ ổ áp xe ra vi khuẩn tụ cầu vàng. Trẻ được điều trị kháng sinh và phẫu thuật cắt nang niệu rốn và kết quả điều trị rất tốt.

Ống niệu rốn hay dây chằng rốn giữa, là một cấu trúc ống đường giữa kéo dài lên phía trên từ vòm trước của bàng quang tới rốn, tồn tại trong thời kỳ bào thai và thoái triển thành dây chằng rốn – bàng quang trước khi sinh. Tuy nhiên sự thoái triển không hoàn toàn của cấu trúc này dẫn đến những dị dạng của ống niệu rốn. Có năm loại dị tật bẩm sinh khác nhau của tồn lưu ống niệu rốn: Ống niệu rốn mở (10 – 48%), nang ống niệu rốn (31 – 43%), xoang ống niệu rốn (18 – 43%), túi thừa bàng quang – niệu rốn (khoảng 3 – 4%) và xoang xen kẽ rất hiếm gặp.1 Nang ống niệu rốn là một dị tật bẩm sinh thường xuất hiện ở trẻ lớn. Nó phát sinh do ống niệu rốn thoái triển đóng ở hai đầu bàng quang và rốn nhưng không khép kín ở đoạn giữa hai đầu tận này. Nang ống niệu rốn chủ yếu xảy ra ở 1/3 dưới của ống niệu rốn.2 Tỷ lệ nang ống niệu rốn là 1/5000 trẻ đẻ sống. Nó hầu hết không có triệu chứng và khoảng 35% bệnh nhân có biểu hiện đau bụng dưới, các biểu hiện nhiễm trùng đường tiết niệu, khối đau ở bụng và tiểu máu.1Chính vì vậy, chẩn đoán nang niệu rốn thường tình cờ ở những trẻ không có triệu chứng, hoặc khi có biểu hiện nhiễm trùng cấp tính hay đã thoái triển thành ung thư. Các nang niệu rốn thường rất nhỏ và không gây triệu chứng gì nên tồn tại rất lâu. Chúng chỉ biểu hiện triệu chứng khi to ra hoặc được phát hiện dưới dạng khối tình cờ khi thăm khám bụng thông thường.  Do ống niệu rốn tồn lưu có lỗ mở nên thường dễ bị nhiễm khuẩn. Đường nhiễm khuẩn có thể là bạch mạch, máu và bàng quang. Nang niệu rốn có thể thoái triển thành ung thư do dị sản của niêm mạc niệu rốn từ biểu mô chuyển tiếp thành biểu mô trụ dẫn đến sự chuyển đổi ác tính. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh có ý nghĩa trong việc chẩn đoán sớm nang niệu rốn như siêu âm ổ bụng thấy cấu trúc ống vùng hạ vị thông thương rốn với bàng quang, nang giữa rốn và bàng quang, túi thừa ở mặt đáy