BÀN LUẬN VỀ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP BIẾN CHỨNG HẸP NIỆU QUẢN DO LAO NIỆU SINH DỤC
BÀN LUẬN VỀ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP BIẾN CHỨNG HẸP NIỆU QUẢN DO LAO NIỆU SINH DỤC
Dương Quang Trí, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng
TÓM TẮT :
Hẹp niệu quản thực thể là biến chứng muộn, rất đáng ngại của bệnh lao niệu sinh dục vì xuất độ gặp cũng như ảnh hưởng xấu của nó lên chức năng thận. Trong hai năm trước chúng tôi đã báo cáo kết quả điều trị không mấy khả quan. Trong một nỗ lực nhằm nâng cao kết quả điều trị, chúng tôi thử đánh giá so sánh kết quả gần đây của chúng tôi (mẫu chọc lọc 25 bệnh nhân trong thời gian từ đầu năm 2000) so với thời gian trước (tất cả bệnh nhân được điều trị từ 1/1995 đến 12/1999), chúng tôi nhận thấy kết quả như sau: ở loạt sau này mức độ hẹp có vẻ nhẹ hơn với tỉ lệ hẹp hai bên là 12% so với 20,6%, hẹp niệu quản và suy giảm chức năng thận cùng bên là 14,3% so với 28,6% của loạt trước. Cùng áp dụng một chiến thuật điều trị nhưng mẫu sau này được theo dõi thật sát sao, chúng tôi thấy tỉ lệ can thiệp bằng nội soi tăng lên hẳn: 52% so với 39,7%. Tỉ lệ can thiệp nội soi cho kết quả tốt là 36% so với 15,8%. Các hình thức nội soi được đa dạng hóa: nội soi nong niệu quản bằng thông bong bóng, bằng cây nong plastic,…theo dõi sát. Tỉ lệ mổ hở tạo hình niệu quản có vẻ giảm đi: 36% so với 47,6%. Các phương pháp tạo hình trong loạt này cũng tương đối đơn giản: trong 9 trường hợp mổ tạo hình có 5 ca cắm lại niệu quản vào bọng đái kiểu Lich, chỉ 1 ca cắm kiểu Politano, 2 ca phẫu thuật Boari (trong đó một ca đặt thông nòng niệu quản một bên, Boari bên kia), 1 ca tạo hình khúc nối bể thận-niệu quản kiểu Hynes-Anderson. Không có trường hợp nào mở hai niệu quản ra da tạm thời vì suy thận. Phương pháp cắm lại niệu quản vào bọng đái kiểu Lich (ngã ngoài bọng đái) thao tác tương đối đơn giản, nhanh chóng và cho kết quả tốt.Kết quả khả quan chung là 84% so với 48,9% của loạt trước, tỉ lệ thất bại chỉ là 4% so với 44,4%. Đây còn là kết quả sơ bộ, mẫu chưa ngẫu nhiên và chưa được kiểm chứng bằng thống kê. Trong thời gian tới, chúng tôi sẽ tiếp tục công trình với mẫu lớn hơn để có thể rút ra kết quả thuyết phục hơn.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất