BÁO CÁO 1 TRƯỜNG HỢP THIẾU MÁU ĐẠI HỒNG CẦU Ở TRẺ NHŨ NHI 2 THÁNG NUÔI BẰNG SỮA MẸ
BÁO CÁO 1 TRƯỜNG HỢP THIẾU MÁU ĐẠI HỒNG CẦU Ở TRẺ NHŨ NHI 2 THÁNG NUÔI BẰNG SỮA MẸ
Nguyễn Đình Văn
TÓM TẮT
Một bệnh nhân 2 tháng tuổi được nuôi bằng sữa mẹ nhập viện vì ói, tiêu lỏng, và xanh xao. Các xét nghiệm cho thấy bệnh nhân bị thiêu máu đại Kông câu có giảm ba dòng tế bào và giảm nặng vitamin B12. Nguyên nhân là do mẹ thiêu máu vitamin B12. Bệnh nhân phục hôi vê lâm sàng và huyết học nhanh sau khi điêu trị bằng vitamin B12.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Cơ thể người không tự tổng hợp được vitamin B12 và nguồn cung cấp duy nhất là sản phẩm từ động vật. Thiếu máu đại hồng cầu do thiếu vitamin B12 rất hiếm gặp ở trẻ em. Nguyên nhân có thể là do giảm cung cấp, giảm hấp thu hoặc giảm sử dụng B12(12).
Hầu hết các trường hợp thiếu cung cấp vitamin B12 ở trẻ em đều do mẹ thiếu, và thường chỉ gặp ở những trẻ nhũ nhi bú mẹ hoàn toàn(1). Trẻ nhũ nhi dự trữ rất ít vitamin B12 và do đó có thể biểu hiện triệu chứng bệnh trong vòng vài tháng. Điều này trái ngược vói người lớn lượng dự trữ dồi dào nên dù thiếu B12 trong nhiều năm, nhưng không biểu hiện triệu chứng(3).
TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG
Bệnh nhân 2 tháng tuổi sinh đủ tháng nhập viện vào 18/3 vói bệnh sử ọc sữa 3-4 lần/ngày, tiêu phân lỏng và mẹ thây bé xanh xao dần từ
sau sinh. Cân nặng lúc sinh 2, 7 kg, sau sinh bé có bị vàng da và phải chiếu đèn trong 4 ngày.
Khám lâm sàng thấy bệnh nhân xanh xao, vàng da nhẹ, tăng sắc tố ở bàn tay, chân, thở nhanh, gan khoảng 2 cm dưới hạ sườn, lách và hạch không sờ chạm. Xét nghiệm hemoglobin 6,6 g/dL, hematocrit 18,3%, bạch cầu 12,9 x 109/L (Neutrophil 7,2%, lymphocyte 83%, monocyte 2%, eosinophil 1,1%, basophil 1,4%), MCV 89 fL, tiểu cầu 99 x 109/L. Phết máu ngoại biên cho thấy hồng cầu to nhỏ không đều, đa dạng và không có bạch cầu non máu ngoại vi. Sinh hóa ghi nhận tăng bilirubin chủ yếu là gián tiếp (Bilirubin toàn phần 47 mg/L, trực tiếp 5 mg/L), Ferritin 237 ng/mL (15-120), haptoglobin 4,6 mg/dL (30¬200), Coombs test trực tiếp âm tính. Bệnh nhân được chẩn đoán viêm phổi – thiếu máu tán huyết – giảm 2 dòng tế bào máu, giảm bạch cầu hạt và được điều trị với kháng sinh và truyền hồng cầu lắng.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất