BÁO CÁO BA TRƯƠNG HỢP CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN GÂY TỔN THƯƠNG TÁ TRÀNG VÀ TỤY TẠNG TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ.
BÁO CÁO BA TRƯƠNG HỢP CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN GÂY TỔN THƯƠNG TÁ TRÀNG VÀ TỤY TẠNG TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ.
PGS-TS PHẠM VĂN LÌNH, TS NGUYỄN VĂN LIỄU
Tổn thương tá tràng và tụy tạng trong chấn thương bụng kín thường ít gặp (chiếm 5%) làm cho việc chẩn đoán bị trì hoãn dẫn đến điều trị phẫu thuật gặp nhiều khó khăn, phức tạp ảnh hưởng đến kết quả điều trị và đưa đến tỷ lệ tử vong khá cao. Hiện nay nhờ vào các phương tiện hiện đại nên vấn đề chẩn đoán phần nào được cải thiện. Tuy nhiên vấn đề điều trị phẫu thuật vẫn còn là mối quan tâm cho các nhà Ngoại khoa tiêu hoá. Hầu hết các y văn trên thế giới thường mô tả hai loại thương tổn này riêng lẽ, hiếm thấy trên một bệnh nhân chấn thương bụng kín lại có tổn thương tá tràng và tuỵ tạng phối hợp. Tổn thương hai tạng này thường kèm theo với các chấn thương khác như gan, lách, các mạch máu lớn, kết tràng, ruột non, mạc treo ruột… khiến cho bệnh nhân càng trầm trọng hơn [1], [2], [3],[5].
Từ năm 1975 đến nay, ở Bệnh viện Trung ương Huế và Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế chưa gặp trường hợp nào có thương tổn phối hợp vừa tá tràng vừa tuỵ tạng trong chấn thương bụng kín.
Báo cáo bệnh án:
1) Bệnh nhân Trương Thị Khánh Tr., nữ 20 tuổi. Nhập viện lúc 20 giờ ngày 20/10/2005 với lý do: chấn thương bụng kín do tai nạn giao thông. Vào khoa cấp cứu Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế với các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng nổi bật: xây xát vùng hạ sườn phải, đau bụng lâm râm vùng thượng vị và vùng hạ sườn phải lan ra sau lưng, nôn ra dịch vàng trong, bụng chướng nhẹ, ấn sâu vùng thượng vị và dọc rãnh kết tràng lên đau.
Xét nghiệm cận lâm sàng:
– Công thức máu trong giới hạn bình thường.
– Siêu âm bụng lần 1 lúc 20 giờ ngày 21/10/2005: khoang phúc mạc không có dịch. Các cơ quan trong ổ bụng chưa phát hiện bệnh lý.Lúc 0 giờ 10 phút ngày 22/10/2005: bệnh nhân đau bụng nhiều kèm theo nôn mửa, mạch 98lần/phút, nhiệt 3802C, huyết áp 110/70 mmHg, bụng chướng nhẹ, có phản ứng phúc mạc vùng thượng vị và nửa bụng phải. Siêu âm kiểm tra lần 2 cho kết quả: dày phúc mạc 1/4 trên bụng phải, có dịch ổ phúc mạc lượng vừa. Không khảo sát được tuỵ. Công thức máu: bạch cầu 19,0×109/l, N 86%, hồng cầu 240×1012/l. Cho chụp CT Scanner, kết quả dập vỡ tá tràng – tuỵ (hình 1). Amylase máu 144 U/l.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất