BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC ĐOẠN XUỐNG, CẮM LẠI ĐỘNG MẠCH GIAN SƯỜN BANG ĐƯỜNG MỔ NGỰC BỤNG CÓ CẮT CƠ HOÀNH
BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC ĐOẠN XUỐNG, CẮM LẠI ĐỘNG MẠCH GIAN SƯỜN BANG ĐƯỜNG MỔ NGỰC BỤNG CÓ CẮT CƠ HOÀNH
Nguyễn Văn Khôi
TÓM TẮT
Trong thời gian theo học phẫu thuật mạch máu tại bệnh viện La Roseraie – Paris tác giả đã trực tiếp phụ mổ 1 trường hợp phình bóc tách động mạch chủ ngực. Bệnh nhân được mổ 2 bước. Bước 1: bắc cầu từ động mạch dưới đòn đến động mạch đùi chung, bước 2: thay đoạn động mạch chủ ngực bằng prothese kèm theo cắm lại các lỗ động mạch liên sườn. Sau mổ kết quả tốt.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Năm 1951 phình động mạch chủ bụng được Charles Dubost giải quyết bằng cắt bỏ túi phình và ghép bằng đoạn động mạch đồng loại. Tiếp theo đó sau nhiều năm và đến hiện nay người ta đã theo công bố’ này và túi phình sau khi cắt bỏ sẽ được thay thế’ bằng động mạch nhân tạo (prothèses).
Phình động mạch chủ ngực đoạn xuống là bệnh lý thường gặp trong bệnh lý mạch máu, gặp ở người có tuổi, theo sau hoặc cùng lúc với bệnh lý về’ tim và bệnh mạch máu noi khác trong co thể.
Trong thời gian theo học phẫu thuật tim mạch tại Paris, tác giả có dịp phụ mổ 387 trường hợp các loại bệnh lý mạch máu, trong đó có một trường hợp phình động mạch chủ ngực đoạn xuống đến tận cơ hoành kèm theo hẹp khít lỗ xuất phát C9 và D12 của động mạch gian sườn.
Bệnh nhân đã được phẫu thuật để điều trị bằng ghép đoạn prothèse, cắm lại lỗ động mạch gian sườn C9 và D12 bằng đường mổ ngực bụng qua gian sườn VII trái có cắt cơ hoành và trước đó bắc cầu động mạch dưới đòn – động mạch đùi chung phải để cung cấp máu nuôi trước.
TÓM LƯỢC VỀ BỆNH NHÂN VÀ CÁC XÉT NGHIỆM
Họ và tên: G.G, sinh năm 1929
Số’ vào viện: 10568
Tiền sử: cao huyết áp, bệnh phổi tắc nghẽn
mãn tính.
Bệnh sử: cách nhập viện 01 năm, bệnh nhân bị nuố’t nghẹn, ăn uống khó khăn, sụt cân..đi khám bệnh được bác sĩ cho làm các xét nghiệm:
Siêu âm: Siêu âm quai động mạch chủ không phát hiện tổn thương
Chụp cắt lóp: hình ảnh phình động mạch chủ ngực đoạn xuống đường kính 80 mm, đẩy lệch thực quản sang phải.
Chụp động mạch
Phân tích thấy: quai động mạch chủ và động mạch chủ ngực đoạn xuống thì dãn, có các bờ động mạch song song rõ ràng. Túi phình bắt đầu từ đố’t sống Đõ – Dỏ, dưới dạng dãn rộng không đều của động mạch chủ ngực, động mạch chủ ngực ở thấp thì túi phình phát triển ra mặt sau phải đầy huyết khối Động mạch chủ dãn đến gần và cách đọan với động mạch thân tạng, ngược lại động mạch mạc treo tràng trên sinh ra bên dưới túi phình, động mạch thận trái bắt cản quang phù hợp, động mạch thận phải hẹp ở lỗ xuất phát rất khít. Phía dưới túi phình động mạch chủ nuôi dưỡng kém, xuất hiện nhiều mãng trắng ở bờ bên phải của động mạch chủ, động mạch ở nơi này có đường kính 25mm. Hai động mạch chậu gốc bị viêm lan tỏa, các bờ động mạch còn song song. Các động mạch tiếp theo thì tương xứng. Bên phải: lòng của động mạch chày trước không vững. Bên trái động mạch chày trước và động mạch mác bền vững.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất