Bất thường thành bụng trước được chẩn đoán trước sinh bằng siêu âm

Trong  quá  trình  phát  triển  của  thai,  thành bụng trước được khép kín hoàn toàn sau 12 tuần, trước đó là giai đoạn ruột ngoài, còn gọi là thoát vị rốn sinh lý [2, 6]. Bụng thai nhi là một trong
bằng siêu âm một cách kỹ càng trước khi sinh. Đa số các bất thường của thành bụng trước (BTTBT), cũng như bất thường của các tạng trong ổ bụng đều có khả năng chẩn đoán trước sinh bằng siêu âm và có khả năng xử trí bằng phẫu thuật sau khiđẻ [2, 6].
Các BTTBT là một trong số những bất thường khá hay gặp của các dị dạng hình thái thai, tỉ lệ trung bình là 1/ 4000 – 10000 ca đẻ sống [6], ngoài ra chúng còn có thể kèm theo một số bất thường nhiễm sắc thể. Trước đây, các bất thường này chỉ có thể được chẩn đoán sau khi đẻ. Ngày nay, với ứng dụng của siêu âm trong nghiên cứu hình thái thai, những bất thường này có thể được chẩn đoán một cách chính xác trước sinh ngay từ quí đầu [6]. Ở Việt Nam, việc chẩn đoán các BTTBT bằng siêu âm được làm một cách hệ thống từ khi thành lập trung tâm chẩn đoán trước sinh tại bệnh viện Phụ sản Trung Ương. Nhưng chưa có một nghiên cứu nào về các kết quả chẩn đoán của bất thường này. Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu chẩn đoán siêu âm những bất thường ở thành bụng trước thai nhi nhằm  mục  tiêu:  Tìm  hiểu  những  bất  thường thành bụng trước của thai nhi được chẩn đoán trước sinh bằng siêu âm.
I.    ĐỐI   TƯỢNG   VÀ   PHƯƠNG   PHÁP NGHIÊN CỨU
1.    Đối tượng nghiên cứu: Tất cả hồ sơ của các thai phụ được siêu âm chẩn đoán BTTBT tại trung tâm chẩn đoán trước sinh (TTCĐTS)  bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ 6/2007 – 6/2010. Các hồ sơ được chọn vào nghiên cứu  phải có ghi chép đầy đủ các thông tin của thai phụ và các thông tin đáp ứng cho nội dung nghiên, tuổi thai phát và thai nhi được thu thập theo mẫu phiếu thu thập số liệu.
Tiêu chuẩn chẩn đoán siêu âm
Thoát vị rốn: khối tròn, có ranh giới rõ ràng, lồi ra khỏi thành bụng trước ở vị trí dây rốn, trong khối có ruột hoặc gan, dạ dày, mạc nối, đa ối hoặc thiểu ối [1, 7].
Khe hở thành bụng: :khối không đồng đều ở phía trước thành bụng, lơ lửng tự do trong nước ối, nằm lệch về một phía của vị trí bám của dây rốn vào thành bụng, Doppler thấy động mạch rốn chạy bên cạnh khối thoát vị [1, 6].
Ngũ  chứng  Cantrell:  tim  nằm  ngoài  lồng ngực, gan,  dạ  dày nằm  trong lồng  ngực, khối thoát vị rốn cao [1, 6].
Bàng quang lộn ngoài: không quan sát thấy hình ảnh bàng quang, trên đường cắt đứng dọc giữa thấy một khối lồi lên thành bụng ở vị trí bàng quang. Thận 2 bên, niệu quản có thể giãn nhẹ [1, 6].

Chẩn đoán trước sinh các bất thường thành bụng trước (BTTBT) là một vấn đề quan trọng của chẩn đoán trước sinh vì đa số các bất thường này có khả năng xử trí phẫu thuật sau đẻ. Mục tiêu: Tìm hiểu những BTTBT của thai nhi được chẩn đoán siêu âm. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: phương pháp mô tả hồi cứu có tiến cứu trên những thai phụ được siêu âm chẩn đoán có bất thường thành bụng trước tại trung tâm chẩn đoán trước sinh bệnh viện Phụ sản Trung ương. Kết quả: tỷ lệ BTTBT là 4,39%, tuổi thai trung bình chẩn đoán là 23 tuần, tỷ lệ thoát vị rốn 62,5%, khe hở thành bụng 37,5%, đa số là các bất thường đơn độc. Kết luận: các BTTBT hoàn toàn có khả năng chẩn đoán trước sinh bằng siêu âm.