BỆNH VIỆN TÌM HIỂU VIỆC THỰC HIỆN QUY TRÌNH THAY BĂNG THƯỜNG QUY CỦA ĐIỀU DƯỠNG KHỐI NGOẠI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN NĂM 2017

LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN TÌM HIỂU VIỆC THỰC HIỆN QUY TRÌNH THAY BĂNG THƯỜNG QUY CỦA ĐIỀU DƯỠNG KHỐI NGOẠI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN NĂM 2017. Thay băng (TB) là một kỹ thuật cơ bản trong thực hành chăm sóc vết thương (CSVT) của điều dưỡng (ĐD). Mục đích của hay băng để giúp cho vết thương được sạch sẽ và thúc đẩy quá trình liền thương [7]. Trong điều trị người bệnh sau phẫu thuật, kỹ thuật thay băng giữ một vai trò nhất định [5].
Nhiều nghiên cứu của các chuyên gia cho thấy quá trình liền thương sau phẫu thuật liên quan đến nhiều yếu tố, trong đó những yếu tố phổ biến là: Dinh dưỡng kém, tuổi cao, loại và vị trí phẫu thuật, béo phì, sự hiện diện nhiễm khuẩn, tiểu đường, điều kiện vệ sinh và thời gian phẫu thuật… Các nghiên cứu cũng chỉ ra khoảng 20% các nhiễm khuẩn vết thương (NKVT) liên quan đến chăm sóc y tế, và khoảng 5% biến chứng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật [20].

Trong các yếu tố liên quan đến NKVT có thể nhận thấy thực hành thay băng là yếu tố tác động trực tiếp đến sự lành vết thương, đóng vai trò quan trọng trong chăm sóc vết thương ảnh hưởng đến chất lượng điều trị, cũng như chi phí chăm sóc người bệnh và giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn. Quá trình thay băng CSVT liên quan đến nhiều nhân viên y tế (NVYT) đặc biệt vai trò của điều dưỡng. Để thực hiện quy trình thay băng có hiệu quả thì điều dưỡng cần thực hiện đúng qui trình chuẩn. Thực tế cho thấy hiệu quả của việc thực hiện quy trình thay băng phụ thuộc nhiều vào năng lực và kỹ thuật chăm sóc điều dưỡng bao gồm Kiến thức – Thái độ
– Thực hành [20]. Trên thế giới có nhiều nghiên cứu đề cập vai trò của điều dưỡng trong thay băng CSVT. Theo Tapp (1990) việc đánh giá vết thương trong quá trình thay băng là bắt buộc nhưng không phải tất cả mọi ĐD đều tuân thủ. Trong nghiên cứu của Garaldine năm 2012 qua quan sát 150 ĐD tiến hành thay băng đã ghi nhận 73,8% tiến hành đánh giá vết thương trong lúc thay băng trong khi đó đến 23,4% không thực hiện [32]
Tại Việt nam những năm gần đây vai trò của điều dưỡng cũng được đánh giá cao, nhất là trong thay băng CSVT, tuy nhiên việc tuân thủ quy trình thay băng còn chưa tốt. Theo báo cáo của Lê Đại Thanh thực trạng thay băng tại bệnh viện
(BV) đa khoa Chương Mỹ trên 200 lần thay băng dựa trên 30 tiêu chí đánh giá cho thấy không có lần nào ĐD thực hiện đúng toàn bộ các tiêu chí đánh giá trong quy trình thay băng [14]. Đề tài nghiên cứu của Ngô Thị Huyền và cộng sự về đánh giá thực hành quy trình thay băng tại Bệnh viện Việt Đức năm 2012 qua quan sát 162 ĐD cho thấy tới 61,1 % thực hành sai ít nhất 1 trong các bước của quy trình thay băng chuẩn, trong đó có 3,9% không thực hiện đánh giá vết thương khi tiến hành thay băng cho người bệnh [21].
Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn là bệnh viện lớn của Thủ đô với 8 chuyên khoa ngoại và còn là BV đầu ngành về ĐD của Sở y tế Hà Nội với tổng số điều dưỡng khối ngoại gần 200 nhân viên. Mỗi năm BV thực hiện hàng chục nghìn ca phẫu thuật, chính vì thế khối lượng công tác CSVT, trong đó thực hiện quy trình thay băng là rất lớn đối với ĐD khối Ngoại. Trong bối cảnh khối lượng công việc quá tải cùng với việc một số lượng không nhỏ nhân lực mới được bổ sung, đào tạo tập huấn chưa đầy đủ thì việc thực hành đúng quy trình còn nhiều thiếu sót. Điều này ảnh hưởng không ít đến chất lượng thay băng trong CSVT và có nguy cơ làm tăng tỷ lệ mắc NKVT tại Bệnh viện.
Để có thể đưa ra các đề xuất và giải pháp nhẳm nâng cao kỹ năng thực hành thay băng của ĐD thông qua đánh giá thực trạng kiến thức, thực hành thay băng chúng tôi tiến hành nghiên cứu: TÌM HIỂU VIỆC THỰC HIỆN QUY TRÌNH THAY BĂNG THƯỜNG QUY CỦA ĐIỀU DƯỠNG KHỐI NGOẠI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN NĂM 2017.
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. Mô tả thực trạng thực hiện thay băng thường qui của điều dưỡng khối ngoại tại bệnh viện đa khoa Xanh Pôn 2017.
2. Xác định một số khó khăn, thuận lợi trong việc thực hiện thay băng thường qui của điều dưỡng khối ngoại tại bệnh viện đa khoa Xanh Pôn

MỤC LỤC
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ……………………………………………………………… ii
MỤC LỤC………………………………………………………………………………………………….. iii
DANH MỤC CÁC BẢNG……………………………………………………………………………. vi
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ………………………………………………………………………….. vii
ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………………………………………….1
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU…………………………………………………………………………….3
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU……………………………………………………………4
1.1. Một số khái niệm……………………………………………………………………………………..4
1.1.1. Khái niệm vết thương…………………………………………………………………………….4
1.1.2. Khái niệm về nhiễm khuẩn …………………………………………………………………….5
1.1.4. Khái niệm về chăm sóc vết thương và thay băng ………………………………………6
1.2. Chăm sóc vết thương………………………………………………………………………………..6
1.2.1. Một số yếu tố ảnh hưởng đến lành vết thương …………………………………………6
1.2.2. Kỹ thuật thay băng trong chăm sóc vết thương …………………………………………7
1.2.3. Vai trò của điều dưỡng trong quá trình thay băng …………………………………….9
1.2.4. Lợi ích của việc tuân thủ quy trình thay băng …………………………………………10
1.3. Nhiễm khuẩn vết thương sau mổ và kiến thức thực hành thay băng……………..11
1.3.1. Thực trạng nhiễm khuẩn vết thương sau mổ……………………………………………11
1.3.2. Tình hình nhiễm khuẩn vết thương…………………………………………………………12
1.3.3. Tình hình nhiễm khuẩn vết thương sau mổ tại Việt Nam………………………….13
1.3.4. Các nghiên cứu về thực trạng kiến thức, thực hành thay băng CSVT…………15
1.3.5. Những yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thực hành của ĐD về kỹ thuật thay
băng trong chăm sóc vết thương…………………………………………………………………….19
1.4. Giới thiệu về quy trình thay băng vết thương (phụ lục 5) [1]……………………….21
1.4.1. Chuẩn bị trước khi thực hiện thủ thuật thay băng ……………………………………21
1.4.2. Quá trình thực hiện thay băng ………………………………………………………………22
1.4.3. Sau quá trình thay băng ……………………………………………………………………….23
1.5 Giới thiệu chung về địa bàn nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa Xanh pôn………….23
HUPHiv
1.5.1. Chức năng và nhiệm vụ của Bệnh viện…………………………………………………..23
1.5.2. Công tác khám chữa bệnh. ……………………………………………………………………24
1.5.3. Một số thông tin về hoạt động của bệnh viện đa khoa Xanh Pôn………………24
KHUNG LÝ THUYẾT VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU……………………………………………26
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……………………27
2.1. ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU …………………………..27
2.1.1. Đối tượng nghiên cứu ………………………………………………………………………….27
2.1.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu………………………………………………………….27
2.2. Phương pháp nghiên cứu…………………………………………………………………………27
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ……………………………………………………………………………..27
2.2.2. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu………………………………………………………..28
2.3. Phương pháp thu thập, xử lý và phân tích số liệu……………………………………….29
2.3.1 Thu thập số liệu……………………………………………………………………………………29
2.3.2. Phương pháp phân tích số liệu ……………………………………………………………..30
2.4. Nội dung và biến số nghiên cứu……………………………………………………………….30
2.5 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu ……………………………………………………………..30
2.6. Hạn chế của nghiên cứu và biện pháp khắc phục ……………………………………….31
2.6.1. Hạn chế của nghiên cứu ……………………………………………………………………….31
2.6.2. Biện pháp khắc phục ……………………………………………………………………………31
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ……………………………………………………………32
3.1. Một số thông tin chung của đối tượng nghiên cứu ……………………………………..32
3.2. Kiến thức của điều dưỡng về quy trình thay băng ………………………………………33
3.2.1. Thông tin về kiến thức quy trình thay băng của điều dưỡng ……………………..33
3.3. Kết quả về thực hành quy trình thay băng của điều dưỡng ………………………….34
3.4. Những thuận lợi, khó khăn trong việc thực hiện quy trình thay băng VT ……..36
3.4.1. Thuận lợi:…………………………………………………………………………………………..37
3.4.2. Khó khăn: …………………………………………………………………………………………..38
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN…………………………………………………………………………….41
4.1. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu …………………………………………………41
HUPHv
4.2. Mô tả kiến thức về quy trình thay băng của điều dưỡng khối ngoại tại bệnh viện
đa khoa Xanh Pôn 2017. ……………………………………………………………………………….43
4.3. Đánh giá quy trình thay băng của điều dưỡng khối ngoại tại bệnh viện đa khoa
Xanh Pôn…………………………………………………………………………………………………….46
4.4. Mô tả một số khó khăn, thuận lợi trong việc triển khai quy trình thay băng…..48
CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN …………………………………………………………………………….51
KHUYẾN NGHỊ………………………………………………………………………………………….52
TÀI LIỆU THAM KHẢO……………………………………………………………………………..53
Phụ lục 1: PHIẾU ĐIỀU TRA KIẾN THỨC VỀ QUY TRÌNH THAY BĂNG CỦA
ĐIỀU DƯỠNG KHỐI NGOẠI………………………………………………………………………58
Phụ lục 2: PHIẾU GIÁM SÁT TUÂN THỦ QUY TRÌNH THAY BĂNG………….63
Phụ lục 3: PHIẾU HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN……..65
Phụ lục 4: PHIẾU HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG
KHOA ………………………………………………………………………………………………………..66
Phụ lục 5: QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT THƯƠNG ………………………………….68
Phụ lục 6: HƯỚNG DẪN CHO ĐIỂM VỀ KIẾN THỨC QUY TRÌNH THAY
BĂNG CỦA ĐIỀU DƯỠNG KHỐI NGOẠI…………………………………………………..72
Phụ lục 7: BẢNG BIẾN SỐ VỀ KIẾN THỨC QUY TRÌNH THAY BĂNG ………76
Phụ luc 8: BẢNG BIẾN SỐ VỀ THỰC HÀNH QUY TRÌNH THAY BĂNG …….80
Phụ lục 9: BẢNG BIẾN SỐ VỀ KHÓ KHĂN, THUẬN LỢI THU ĐƯỢC…………8