BIẾN ĐỔI ÁP LỰC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM ĐẶT QUA TĨNH MẠCH NỀN TRONG ĐIỀU TRỊ SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI B ỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ
Mục tiêu: Khảo sát sựbiến đổi của áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) đặt qua đường tĩnh mạch nền và tìm hiểu mối tương quan giữa giá trịáp lực tĩnh mạch trung tâm với các đặc điểm lâm sàng trong theo dõi sốc sốt xuất huyết Dengue (SXH-D).
Đối tượng và phương pháp: bao gồm 43 bệnh nhân được chẩn đóan sốc SXH-D độIII vàđộIV vừa nhập khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ từ 03/2009 –08/2010. Mỗi bệnh nhân sẽ được đặt CVP qua tĩnh mạch nền.
Kết quả: giá trị trung bình của CVP được đo lần đầu là 7,3 ± 3,0 CmH2O, sau 30 phút là 9,5 ± 2,6 CmH2O, sau 60 phút là 1 0,2 ± 2,3 CmH2O, sau 2 giờlà 10,4 ±2,3 CmH2O, sau 3 giờlà 10,5± 2,4 CmH2O, sau 6 giờ là 10,5 ± 2,5 CmH2O, sau 12giờ là 10,8±2,5 CmH2O, sau 24 giờ là 12 ± 2,8 CmH2O, sau 36 giờ là 12,4 ± 4,1 CmH2O. Có mối tương quan ngh ịch mức độvừa giữa trịsốCVP lúc bắt đầu đo với thời gian làm đầy mao mạch (r= -0,32; p < 0,05), với tăng t ần sốtim (r= -0,43, p<0,05). Có tương quan thuận mức độ vừa giữa trị sốCVP lúc bắt đầu đo với hiệu số huyết áp tâm thu (r= 0,31, p<0,05).
Kết luận: Trị sốcủa CVP biến đổi rõ rệt nhất trong giờđầu theo dõi. Trị sốcủa CVP ít thay đổi qua các thời điểm 2, 3, 6, 12 giờ. Thời điểm bắt đầu đo CVP cho thấy: có mối tương quan nghịch mức độvừa giữa trịsốCVP với thời gian làm đầy mao mạch, với tăng t ần sốtim, có sựtương quan thuận mức độvừa giữa trị sốCVP với hiệu số huyết áp tâm thu.
Sốt xuất huyết Dengue (SXH -D) là một bệnh nhiễm trùng cấp tính do vi rút Dengue gây ra. Bệnh có thểgây ra sốc dẫn tới tửvong nếu không điều trịthích hợp và không kịp thời(5,3,9,24). Tửvong trong bệnh SXH -D thường là do ch ẩn đoán mu ộn và điều trịkhông đú ng dẫn đến sốc kéo dài, tái sốc, sốc không h ồi ph ụ c, suy hô h ấpdo quá tải tu ần hoàn, phù phổi cấp, tổn thương đa cơ quan.Trong những trường hợp sốc kéo dài, tái sốc hoặc sốc không hồi phục thì việc bù dị ch sẽ gặp nhiều khó khăn do khó kiểm soát được lượng dịch truyền. Bởi v ậy việc đo được CVP là kim ch ỉ nam cho việc điều trị tiếp theo(5,4,24). Tuy nhiên để khắc ph ụ c cácyếu tố ảnh hưởng đến trị số củ a CVP như: tràn dị ch màng phổi, tràn d ị ch màng bụng, tràn dịch màng tim… cũng như giú p choviệc đặt catheter tĩnh mạch thành công khi các mô tại nơi chọc tĩnh mạch chưa bị phù nề. Nên đ ặt catheter đểđo CVP sớm hơn khi trẻ bị sốc SXH-D có những yếu tố tiên lượng nặng.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất