Bít ống ngực qua da điều trị tràn dịch dưỡng chấp màng phổi kéo dài sau phẫu thuật fontan

Bít ống ngực qua da điều trị tràn dịch dưỡng chấp màng phổi kéo dài sau phẫu thuật fontan: Báo cáo ca bệnh
Nguyễn Thị Hải Anh, Nguyễn Quốc Hùng, Bùi Quang Huy, Trần Đắc Đại, Đoàn Thị Hoài Thu, Đặng Thị Hải Vân, Nguyễn Ngọc Cương
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Tràn dịch dưỡng chấp màng phổi là thách thức trong điều trị bệnh nhân tuần hoàn Fontan. Tình trạng này kéo dài thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ tử vong, tăng chi phí điều trị. Chúng tôi báo cáo một trường hợp tại Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện E, bệnh nhân 3 tuổi hậu phẫu Fontan tràn dịch dưỡng chấp màng phổi kéo dài đã được chụp bạch mạch và bít ống ngực qua da thành công. Kỹ thuật này xâm lấn tối thiểu và khá an toàn có thể được chúng tôi tiếp tục thực hiện trong các ca bệnh tương tự

Tràn dịch dưỡng chấp màng phổi vẫn đanglà thách thức lớn đối với điều trị hậu phẫu tim bẩm sinh. Theo nhiều tác giả trên thế giới, tỷ lệ tràn dịch dưỡng chấp màng phổi sau phẫu thuật tim bẩm sinh từ 2% đến 5%.1,2 Tại Mỹ, tỷ lệ tràn dịch dưỡng chấp màng phổi ở trẻ em sau phẫu thuật tim bẩm sinh 2,8% nhưng chủ yếu xảy ra ở nhóm trẻ sau phẫu thuật Fontan.3Trong khi đó, nghiên cứu dài hạn tại bệnh viện Trẻ  em  Toronto,  tỷ  lệ  tràn  dịch  dưỡng  chấp màng phổi ở nhóm trẻ tuần hoàn Fontan lên đến 24%. Trong số các bệnh nhân này, 10,3% đã phải thắt ống ngực do tràn dịch dưỡng chấp kéo dài. Tràn dịch dưỡng chấp màng phổi làm tăng chi phí cho điều trị phẫu thuật Fontan, làm tăng  thời  gian đặt  dẫn  lưu  màng  phổi  trung bình,  kéo  dài  thời  gian  nằm  viện  trung  bình. Do  dịch dưỡng chấp  chứa  nhiều  cholesterol, triglyceride,  chylomicron,  vitamin  tan  trong dầu, tế bào lympho nên hậu quả của tràn dịch dưỡng chấp dai dẳng là suy dinh dưỡng và suy giảm miễn dịch. Theo dõi dài hạn sau 10 năm, nhóm bệnh nhân sau phẫu thuật Fontan có tràn dịch dưỡng chấp có tỷ lệ sống thấp hơn nhóm không bị tràn dịch dưỡng chấp.4 Những năm gần đây, các trung tâm tim mạch trẻ em tiên tiến trên thế giới đãáp dụng phương pháp chụp bạch mạch và bít ống ngực qua da để thay thế cho phẫu thuật thắt ống ngực giúp điều trị thành công nhiều trường hợp tràn dịch dưỡng chấp kéo dài với tỷ lệ biến chứng thấp.5 Tại Trung tâm tim mạch bệnh viện E, chúng tôi đã phối hợp với khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội lần đầu tiên bít ống ngực cho một bệnh nhân nhi sau phẫu thuật Fontan.