Bước đầu đánh giá hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường ở phụ nữ bằng thuốc tránh thai Diane 35

Luận văn Bước đầu đánh giá hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường ở phụ nữ bằng thuốc tránh thai Diane 35.Trứng cá (Acne) là bênh thường gặp ở lứa tuổi thanh, thiêu niên. Có tới 80% người trưởng thành bị bênh trứng cá. Bênh thường xuất hiên ở mặt, ngực, lưng, tiên triển từng đợt, dai dẳng. Bênh không nguy hiểm nhưng vị trí tổn thương thường ở mặt nên gây trở ngại lớn về mặt thẩm mỹ, ánh hưởng tới tâm lý và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân[3], [6], [9], [10].

Hình thái lâm sàng của bênh rất đa dạng. Dựa vào triêu chứng và tính chất của bênh người ta chia ra nhiều loại trứng cá khác nhau: trứng cá thông thường; trứng cá mạch lươn; trứng cá đỏ; trứng cá kê hoại tử; trứng cá sẹo lồi; trứng cá do thuốc…, trong đó trứng cá thông thường chiêm đa số.

Có nhiều nguyên nhân và yêu tố liên quan đến bênh trứng cá. Nguyên nhân chủ yếu là do sự tăng tiết chất bã, trong đó có vai trò của androgen (hormon sinh dục nam) trong viêc tăng trưởng và tăng bài tiết của tuyến bã; sự sừng hoá cổ nang lông tuyến bã; sự hiên diên của vi khuẩn. Ngoài ra yếu tố gia đình, tâm lý, môi trường, vê sinh cá nhân, cách sử dụng thuốc và mỹ phẩm không hợp lý … cũng là tác nhân gây bênh và làm nặng thêm bênh trứng cá ban đầu [9], [10], [25].

Do căn nguyên gây bênh trứng cá rất phức tạp cho nên có rất nhiều phương pháp điều trị khác nhau. Các phương pháp đều nhằm mục đích: chống tăng tiết chất bã; chống sừng hoá tuyến bã; chống nhiễm khuẩn. Đã có nhiều đề tài nghiên cứu về điều trị bênh trứng cá thông thường như điều trị bằng Doxycyclin [25], Klion [12], [21], kem con ong [7], Vitamin A acid [14]… Nhưng tất cá các phương pháp điều trị này đều không tác động lên bài tiết chất bã qua cơ chế nội tiết.

Hiên nay trên thế giới có áp dụng phương pháp điều trị bênh trứng cá bằng cách tác đông vào androgen. Androgen làm phát triển, tăng thể tích tuyến bã, kích thích tế bào tuyến bã hoạt đông mạnh, dẫn tới sự bài tiết chất bã tăng lên. Cyproterone acetate (CPA) có trong thành phần của thuốc tránh thai Diane 35 có khả năng kháng androgen mạnh do CPA trong Diane 35 tác dụng trực tiếp lên mô đích bằng cách cạnh tranh lên receptor androgen ở nhân của tế bào đích [30], [48]. Tại Canada, Diane 35 là thuốc được đưa vào điều trị trứng cá ở phụ nữ. Ngoài tác dụng điều trị trứng cá Diane 35 còn được sử dụng để tránh thai, ổn định chu kỳ kinh nguyêt cho nên Diane 35 rất phù hợp sử dụng cho các bạn gái bị bênh trứng cá thông thường, có rối loạn kinh nguyêt, hoặc có nhu cầu phòng tránh thai [30], [40], [48].

Tại Viêt Nam, Diane 35 cũng đã và đang được áp dụng điều trị bênh trứng cá, song chưa có đề tài nào nghiên cứu, đánh giá môt cách hê thống về kết quả điều trị trứng cá thông thường và tác dụng không mong muốn do Diane 35 gây ra. Vì vây chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Bước đầu đánh giá hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường ở phụ nữ bằng Diane 35 ” với 2 mục tiêu:

1. Đánh giá tác dụng của Diane 35 trong điều trị bệnh trứng cá thông thường ở bệnh nhân nữ đến khám tại Bệnh viện Da Liễu Trung Ương từ 3/2010- 9/2010.

2. Đánh giá tác dụng không mong muốn của Diane 35.

Đặt vấn đề 1

Chương 1: Tổng quan 3

1.1. Đại cương 3

1.1.1. Căn sinh bênh học bênh trứng cá 3

1.1.2. Các yêu tố liên quan đến bênh trứng cá 10

1.1.3. Các thể bênh trứng cá 11

1.2. Đặc điểm lâm sàng của bênh trứng cá thông thường 14

1.2.1. Tổn thương không viêm 15

1.2.2. Tổn thương viêm 15

1.3. Phân loại mức đô bênh trứng cá 16

1.4. Điều trị bênh trứng cá Thông thường 17

1.4.1. Các thuốc điều trị trứng cá hiên nay 18

1.4.2. Thuốc điều trị trong nghiên cứu 22

1.5. Thuốc đối kháng Androgen – Diane 35 23

1.5.1. Đối tượng sử dụng thuốc: 23

1.5.2. Cơ chế tác dụng 23

1.5.3. Liều lượng và cách dùng 25

1.5.4. Chống chỉ định 25

1.5.5. Tương tác thuốc 26

1.5.6. Tác dụng phụ 26

1.6. Tình hình nghiên cứu điều trị trứng cá bằng diane 35 26

1.6.1. Thế giới 26

1.6.2. Viêt Nam 27

Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 28

2.1. Đối tượng nghiên cứu 28

2.1.1. Đối tượng 28

2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bênh nhân 28

2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ bênh nhân 29

2.2. Phương pháp nghiên cứu 29

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 29

2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 29

2.2.3. Vạt liêu nghiên cứu 30

2.2.4. Các biên số và chỉ số nghiên cứu 30

2.2.5. Kỹ thuật thu thập số liêu 32

2.2.6. Các bước tiên hành nghiên cứu 32

2.2.7. Cách đánh giá kết quả điều trị 32

2.2.8. Khảo sát tác dụng phụ của thuốc 33

2.3. Kỹ thuật phân tích số liêu 33

2.4 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 33

2.5. Đạo đức trong nghiên cứu 33

2.6. Hạn chế của đề tài 34

Chương 3: Kết quả nghiên cứu 35

3.1. Đánh giá tác dụng của diane 35 trong điều trị bênh trứng cá thông thường. 35

3.1.1. Đặc điểm đối tượng hai nhổm nghiên cứu 35

3.1.2. Đánh giá kết quả điều trị của 2 phương pháp 41

3.2. Đánh giá tác dụng phụ của diane 35 54

Chương 4: bàn luận 55

4.1. Một vài nhận xét về sử dụng diane 35 trong điều trị trứng cá 55

4.2. Đặc điểm đối tượng của hai nhổm nghiên cứu 56

4.3. Kết quả điều trị 58

4.3.1. Kết quả điều trị bênh trứng cá thông thường bằng Diane 35, Doxycyclin và bôi Eryfluid 58

4.3.2. Kết quả điều trị bênh trứng cá thông thường bằng Doxycyclin và bôi Eryfluid  60

4.3.3. So sánh kết quả điều trị bênh trứng cá thông thường của 2 nhổm . 62

4.4. Những thay đổi về xét nghiêm 63

4.5. Tác dụng không mong muốn của Diane35 64

Kết luận 66

Kiến nghị 67

Tài liệu tham khảo

Phụ lục