Bước đầu đánh giá tình hình nhiễm trùng phối hợp virus viêm gan b và virus viêm gan c trên bệnh nhân hiv (+) tại bệnh viện Bạch Mai

Để đánh giá tình hình nhiễm trùng phối hợp giữa vius viêm gan B, vius viêm gan C và HIV cũng như ảnh hưởng của đường lây truyền đối với những nhiễm trùng phối hợp này chúng tôi đã tiến hành kiểm tra HBsAg và antiHCV trên 427 trường hợp HIV (+) được phát hiên tại Khoa Vi sinh Bênh viên Bạch Mai từ tháng 1 đến tháng 6 năm 2002 kết quả cho thấy:
1.    Tỷ lê bênh nhân nhiễm HIV trong nhóm nghiên cứu có anti HCV (+) là 81,03%.Tỷ lê HBsAg (%)
ở bênh nhân HIV (+) là 18,26%. Sự khác biệt về tỷ lê nhiễm 2 loại virus viêm    gan    B    & C    ở    nhóm
đối tượng này là rất lớn (p < 0.0001).
2.    Tỷ lê đồng nhiễm cả virus viêm gan B, C ở bênh nhân HIV (+) là 14,9%.
3.    Tiêm    chích ma túy là nguy cơ hàng đầu của đồng nhiễm HIV và HCV. Tỷ lê nhiễm HCV ở bênh nhân HIV do tiêm chích chiếm 88,5%; ở bênh nhân vừa tiêm chích vừa quan hê tình dục là 83,67% và ở nhóm nhiễm HIV do quan hê tình dục tỷ lê nhiễm HCV là 47,44%.
Sự lây truyền HIV chủ yếu qua đường tiêm chích ma túy và tình dục [3]; nam giới con đường lây truyền HIV chủ yếu là do tiêm chích ma túy, còn ở nữ giới chủ yếu là do tình dục [2]. Tiêm chích ma túy làm lây lan HIV là con đường gặp ở nhiều nước trên thế giới và là phương thức lây truyền HIV chủ yếu ở các nước Nam và Đông Nam Á trong đó có Việt Nam. Cùng chia sẻ những đường lây truyền giống HIV còn có virus viêm gan B và đạc biệt là virus viêm gan C. Trong những năm gần đây, cũng như HIV, nghiện chích ma túy đang có xu hướng gia tăng trở thành nguy cơ nhiễm HCV hàng đầu ở tất cả các nước trên thế giới [7]. Mạt khác tác đông qua lại giữa nhiễm virus viêm gan B, viêm gan C và HIV là môt vấn đề rất phức tạp, môt phần ở đây là do cơ chế đáp ứng miễn dịch cơ thể đối với virus viêm gan B và viêm gan C vần chưa được hiểu biết đầy đủ. Nhiều nghiên cứu ở trong và ngoài nước cho thấy tỷ lệ nhiễm phối hợp giữa HBV và HCV ở bệnh nhân HIV (+) rất cao. Theo Maria Dorricci, tỷ lệ nhiễm HCV ở bệnh nhân HIV (+) chiếm 4 – 94% tùy theo đường lây nhiễm khác nhau [7]. Theo nghiên cứu của Negredo và công sự, 29,6% bệnh nhân HIV (+) ở Ý nhiễm cả hai loại virus viêm gan B và C [8]. Sự tăng dữ dôi của nhiễm HIV cũng như nhiễm phối hợp cả hai loại virus viêm gan B và C là do sử dụng bơm kim tiêm không tiệt trùng, sử dụng cùng lúc cho nhiều người, chưa kể vừa tiêm chích vừa quan hệ với gái mại dâm.
Bệnh viện Bạch Mai là môt trong những bệnh viện đa khoa chuyên sâu lớn nhất trong cả nước. Hàng năm số’ lượng bệnh nhân đến khám và điều trị được làm xét nghiệm HIV rất nhiều và số lượng bệnh nhân được chẩn đoán xác định HIV (+) cũng chiếm một tỷ lê đáng kể. Vì những lý do nêu trên, chúng tôi tiến hành đề tài này với mục đích:
1.    Nghiên cứu tình hình nhiễm trùng phối hợp virus viêm gan B và viêm gan C trên bênh nhân HIV (+).
2.    Mối liên quan giữa đường lây truyền với nhiễm trùng phối hợp giữa virus viêm gan B, virus viêm gan C và HIV.
II.    ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cúu
1.    Đối tượng nghiên cứu:
427 bênh nhân đến khám và điều trị tại bênh viên Bạch Mai từ tháng 1 đến tháng 6 năm 2002 được phát hiên HIV (+) theo chiến lược III của Tổ chức Y tế thế giới tại khoa Vi sinh bênh viên Bạch Mai.
2.    Phương pháp nghiên cứu:
l.ì.Đánh giá tình trạng nhiễm HBV và HCV:
Máu tĩnh mạch của những bênh nhân trên được để đông tự nhiên, sau đó ly tâm lấy huyết thanh và bảo quản ở -20oC cho đến khi làm phản ứng.
Tình trạng nhiễm HBV và HCV của những bênh nhân trên được xác định qua việc xét nghiêm tìm HBsAg và Anti HCV.
Các xét nghiêm trên được thực hiên tại khoa Vi sinh bênh viên Bạch Mai.
2.2.    Các kỹ thuật xét nghiệm:
Bộ sinh phẩm MONOLISA để phát hiên HBsAg của Dianostic Pasteur do hãng Bio – Rad cung cấp.
Bộ sinh phẩm chẩn đoán HCV thế hê 4 UBI HCV EIA 4.0 do hãng Biomérioux.
Các xét nghiêm: sử dụng kỹ thuật ELISA để phát hiên HBsAg và Anti HCV. Kết quả được đọc trên máy đọc ELISA ở bước sóng 450/620 nm.
2.3.    Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học
Để tìm hiểu mối liên quan giữa nhiễm trùng phối hợp giữa vius viêm gan B, vius viêm gan C và HCV chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu một số’ đạc điểm dịch tễ học: tuổi, giới, đường lây.
2.4.    Thu thập và xử lý số liệu
Các kết quả được xử lý bằng chương trình Epiinfo 6.1 của Tổ chức Y tế thế giới. So sánh hai tỷ lê nhiễm được đánh giá bằng test X2. Sự khác biêt giữa hai tỷ lê nhiễm có ý nghĩa thống kê khi P<0,05. Sự khác biêt giữa hai tỷ lê nhiễm không có ý nghĩa thống kê khi P>0,05, với độ tin cậy 95%.