BƯỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA VẤN ĐỀ THỪA NƯỚC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SUY THẬN CẤP TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC VÀ CHỐNG ĐỘC
Mục tiêu: Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm tìm hiểu và đánh giá các đặc điểm của thừa dịch cũng như ảnh hưởng của nó trên tửvong ở những bệnh nhân nặng bị suy thận cấp.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 1/2010 đến 9/2010, có 41 bệnh nhân bị suy thận cấp trong tổng số169 bệnh nhân nằm điều trị tại khoa Hồi sức tích cực và chống độc trên 48 giờ.
Kết quả: Tỷ lệsuy thận cấp là 41/169 ca (24%), trong đó tỷlệthừa dịch 18 ca chiếm 43,9%. Nam nhiều hơn nữ (29ca/12ca), tuổi trung bình (76,34 ± 7,87), creatinin máu trung bình (255,12 ± 102.84 μmol/L), tỷ lệ thừa dịch > 10% là 18 ca (43,91%), CVP trung bình là 12,6 cmH2O (trong đó mỗi nhóm lần lượt là 10,7 và 15; p = 0,003), APACHE II mỗi nhóm lần lượt là 20 và 22 với p = 0,015, SOFA lần lượt là 8,65 và 10,44 với p = 0,04 , sốtạng suy lần lượt là 1,57 so với 2,39 với p = 0,003; sốbệnh nhân có phục hồi chức năng thận là 31 ca (75,64%) trong đó nhóm không th ừa dịch là 18 ca (78,3%) so với 13 ca (72,2%) không ph ục hồi thận với p = 0,046; sốca tửvong lần lượt là 12 ca (51,2%) và 15 ca (83,3%). Th ừa dịch là yếu tố nguy cơđộc lập với tửvong (OR = 11,6; 95% CI = 1,21 -111,9; p = 0,037).
Kết luận: Tổng kết 41 ca b ịsuy thận cấp tại khoa Hồi sức tích cực chống độc bệnh viện Thống Nhất, chúng tôi nhận thấy, thừa dịch là yếu tốnguy cơ độc lập, làm tăng số tạng bị suy, ảnh hưởng trên sự phục hồi chức năng thận và tỷ lệ tử vong.
Suy thận cấp là một trong những tình trạng thường gặp ở bệnh nhân nặng điều trị tại khoa săn sóc tích cực, đặc biệt là những bệnh nhân có tuổi, có nhiều bệnh lý phối hợp. Đây là một trong những yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng sống còn của những bệnh nhân sau khi xuất viện, tuổi thọtrung bình giảm 3 năm. Tỷ lệ tử vong cao trong suy thận cấp được chi phối bởi nhiều yếu tố: b ệnh nền, thiếu máu, mức độnặng của bệnh, nhiễm trùng, thừa dịch, thởmáy, sửdụng thuốc vận mạch. Truyền dịch được ch ỉđịnh rộng rãi cho bệnh nhân bị hay có nguy cơ tổn thương thận cấp. Tuy nhiên hậu quảcủa việc truyền dịch quá mức vẫn chưa được chú ý nhiều(3). Sự thừa dịch có thể dẫn đến tổn thương tạng, làm chậm lành vết thương và nhiễm trùng bệnh viện, đặc biệt ở những bệnh nhân bịtổn thương thận cấp vì khả năng bài tiết nước tiểu đã bị suy giảm. Một số nghiên cứu cho thấy, sự thừa dịch làm tăng tỷ lệ tử vong trong 60 ngày của bệnh nhân suy thận cấp(4).
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất