CÁC BIỂU HIỆN TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỚN TUỔI CHƯA LỌC MÁU CHU KỲ
CÁC BIỂU HIỆN TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỚN TUỔI CHƯA LỌC MÁU CHU KỲ
Nguyễn Văn Tân(1), Lê Đức Thắng(2)
TÓM TẮT :
Mục tiêu. Tìm hiểu các biểu hiện tim mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lớn tuổi chưa lọc máu chu kỳ. Qua đó, có thể đánh giá những thay đổi về hình thái, chức năng của tim, bệnh van tim và tỉ lệ tăng huyết áp, rối loạn nhịp tim, thiếu máu cơ tim cục bộ trên ECG, rối loạn lipid máu ở bệnh nhân suy thận mạn chưa lọc máu chu kỳ.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu. từ tháng 01 đến tháng 09 năm 2005, chúng tôi thu thập được 105 bệnh nhân trên 60 tuổi được chẩn đoán là suy thận mạn đang nằm điều trị tại bệnh viện Thống Nhất. Nghiên cứu này được thực hiện bằng phương pháp mô tả, cắt ngang.
Kết quả. 105 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, 20 bệnh nhân (19,05%) có độ lọc cầu thận giảm ở mức độ trung bình (hệ số thanh thải creatinin từ 30- 59 ml/ ph), 85 bệnh nhân (80,95%) có độ lọc cầu thận giảm nặng (hệ số thanh thải creatinin < 30 ml/ ph). Creatinin máu trung bình là 284,16 ± 223,95 µmol/l. Các biểu hiện tim mạch ghi nhận được là tăng huyết áp, rối loạn nhịp tim, rối loạn lipid máu, thiếu máu cơ tim trên ECG, tổn thương van tim, dày thất trái trên siêu âm với tỷ lệ lần lượt là 67,6%, 42,9%, 41,9%, 39%, 38,1%, 57,1%. Có 78,1% tăng huyết áp tâm thu, 60,9% tăng huyết áp tâm trương. Đa số bệnh nhân bị tăng huyết áp ở giai đoạn 2 (59%). Có 39% bệnh nhân bị rối loạn lipid máu, trong đó tỷ lệ tăng triglyceride nhiều hơn tăng LDL- cholesterol một chút (53,30% so với 48,60%). Tăng cholesterol toàn phần chiếm tỷ lệ khá cao 61,9%. Tỷ lệ rối loạn lipid máu ở nhóm có GFR < 15 ml/ph cao hơn ở nhóm GFR từ 15-29 ml/ph (42,85% so với 34%), còn ở nhóm GFR 30-59 ml/ph, tỷ lệ rối loạn lipid máu là 45% (p = 0,593). Tỷ lệ tăng cholesterol, LDL-cholesterol, triglyceride cao khi GFR càng thấp, khi GFR < 15 ml/ph với p < 0,0001. Trong 38,10% trường hợp bị tổn thương van tim thì đa số là hở van hai lá và hở van động mạch chủ, Tỷ lệ hẹp van hai lá và hẹp van động mạch chủ thấp hơn rất nhiều (8,57% và 3,8%).
Kết luận. Dày thất trái, rối loạn chức năng tâm trương, tổn thương van tim và tăng huyết áp chiếm tỷ lệ khá cao ở bệnh nhân suy thận mạn và nổi bật hơn ở nhóm ESRD. Trong các dạng rối loạn nhịp tim thì rung nhĩ và ngoại tâm thu thất là thường gặp nhất. Tăng cholesterol toàn phần, tăng triglyceride và thiếu máu cơ tim cục bộ trên ECG chiếm tỉ lệ cao ở nhóm bệnh nhân ESRD.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất