Các phương pháp phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bằng đường mổ trước bên

Bênh lý thoát vị đĩa đêm cột sống cổ đã có từ lâu, với biểu hiên lâm sàng bởi hội chứng chèn ép rễ: Đau tại cổ lan xuống vai, tay… và hội chứng chèn ép tủy: Đi lại khó khăn, tiểu tiên không tự chủ … nên các thầy thuốc chẩn doán không ra bênh, mà chỉ phát hiên ở cột sống có “Khối u” trong những lần mỗ xác [8]. Nên không có nghiên cứu nào đề cập đến bênh lý thoát vị đĩa đêm. Đến năm 1880, cùng với sự phát triển của phương pháp vô khuẩn, MAC EWEN đã thành công ca mổ đầu tiên. Năm 1883 chính ông cũng thành công trong ca mổ chèn ép tủy một bé trai 9 tuổi bị liêt 2 chân. Cũng thời gian này, CHIPAULT lần đầu tiên mô tả đường mổ phía trước để phẫu thuật cột sống cổ. Đến 1905 Watson và Paul [ 7 ] đã báo cáo không tìm thấy khối U ở cột sống cổ, mà thấy một một khối như sụn phía trước ngoài màng cứng, trong khi mỗ tử thi. Đây là báo cáo đầu tiên về thoát vị đĩa đêm cột sống cổ. Đến 1925 Elsberg [6] đã mô tả “Bướu sụn” tìm thấy trong 4 bênh nhân được phẫu thuật bằng đường mổ cổ sau. Năm 1883 CHIPAULT đã đề nghị đường mổ cổ trước nhưng bị rơi vào quên lãng, cho tới năm 1955 SMITH và ROBINSON [1] [4]. công bố đường vào cột sống cổ bằng lối trước bên trong phẫu thuật bênh lý cổ như: chấn thương, thoái hóa, thoát vị.rất thuận lợi và có nhiều ưu điểm.

Thời kỳ trước thập kỷ 70 của thế kỷ trước, chẩn đoán TVĐĐ cột sống cổ, chủ yếu dựa vào các triệu chứng lâm sàng cộng với những hình ảnh gián tiếp đĩa đêm, nên phẫu thuật viên chẩn đoán rất dè dặt, chọn phương pháp mỗ rất hạn chế, chủ yếu điều trị bảo tồn. Ngày nay với sự ra đời của máy CLVT, đạc biệt là máy CHT, đã giúp chẩn đoán TVĐĐ cọt sống cổ chính xác, từ vị trí thoát vị, tầng thoát vị, mức đọ thoát vị… Trên nền cọt sống bình thường, đã phát hiện các thương tổn như: thoái hóa đốt sống, vôi hóa dây chằng dọc sau, cốt hóa các gai xương, hay loãng xương,. đạc biệt trong lúc mỗ có hổ trợ của C- arm, kính vi phẫu, khoan mài cao tốc dùng đầu kim cương. Từ đó giúp cho phẫu thuật viên mạnh dạn, tự tin hơn trong chẩn đoán và trong phẫu thuật đã mang lại kết quả tốt nhất cho người bệnh. Từ đầu thập niên 199Q, có rất nhiều kỹ thuật mổ được các tác giả báo cáo trong điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm, thông qua xử dụng các đường mổ, với các ưu nhược điểm khác nhau, cho tới nay vẫn còn bàn cãi. Vì vậy, chúng tôi viết chuyên đề này nhằm mục đích :

1. Mô tả các phương pháp phẫu thuật thoát vi đĩa đệm cột sống cổ bằng đường mổ trước bên.

2. Hướng sử dụng các vật liệu thay thế’ đĩa đệm hiện nay.