CÁCH LÀM BỆNH ÁN NHI KHOA
HƯỚNG DẪN CÁCH LÀM BỆNH ÁN NHI KHOA
CÁCH LÀM BỆNH ÁN NHI KHOA
PGS.TS Nguyễn Thị Minh Hồng
PHẦN HÀNH CHÁNH
Họ tên bệnh nhi: viết chữ in hoa, có bỏ dấu
Giới tính: nam, nữ
Ngày tháng năm sinh: sơ sinh (ngày), < 5 tuổi: tháng, ≥5 tuổi (năm)
Dân tộc: Kinh, Hoa, khác…
Địa chỉ: nơi hiện đang cư trú
Ngày giờ nhập viện
Lý do nhập viện: ghi lý do chính khiến đem trẻ đến BV
TIỀN CẬN
Gia đình: bệnh lý của anh chị em ruột, cha mẹ: bệnh di truyền, truyền nhiễm, dị ứng (hen, VX, VMDU, chàm…)
Bản thân:
Sản khoa: con thứ mấy, đủ/non/già tháng (tuần tuổi thai), sức khỏe mẹ khi mang thai, sanh thường/mổ/hút/kềm, cân nặng lúc sanh, sau sanh có khóc/ngạt? Apgar?nằm dưỡng nhi? bao lâu? Có thở oxy qua cannula/NCPAP/thở máy?
Phát triển thể chất, tâm thần, vận động?
Dinh dưỡng?
Chủng ngừa: trong và ngoài chương trình TCMR
Lao, BH,HG,UV, HiB, VGB (Quinvaxem), BL, Sởi
Rotarix, Cúm, Sởi-Quai bị-Rubella, Thủy đậu, VNNBB, VGA, Pneumo 23, Meningo AC, Typhim, Cervarix/Gardasil
Dị ứng: thuốc, thức ăn, khác
Bệnh tật: nội/ngoại khoa, cấp/mãn tính, bẩm sinh/mắc phải, điều trị thế nào? Kết quả ra sao?
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất