Cải thiện tình trạng kháng insulin thông qua bổ sung dung dịch giàu carbohydrate trước phẫu thuật cho bệnh nhân thông liên thất tại Bệnh viện Nhi Trung ương

Cải thiện tình trạng kháng insulin thông qua bổ sung dung dịch giàu carbohydrate trước phẫu thuật cho bệnh nhân thông liên thất tại Bệnh viện Nhi Trung ương
Nguyễn Thị Thúy Hồng, Lường Hữu Bảy, Cao Việt Tùng, Lưu Thị Mỹ Thục
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Đánh giá hiệu quả bổ sung dung dịch carbohydrate cải thiện tình trạng kháng insulin cho bệnh nhân trước phẫu thuật vá thông liên thất tại Bệnh viện Nhi Trung ương. Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng có đối chứng trên 36 bệnh nhân có độ tuổi từ 2 – 12 tháng tuổi có chỉ định phẫu thuật vá thông liên thất đơn thuần. Bệnh nhân được chia thành 2 nhóm: nhóm can thiệp được sử dụng dung dịch carbohydrate 12,5% trước phẫu thuật 2 giờ và nhóm đối chứng nhịn ăn trước phẫu thuật 4 – 6 giờ. Đánh giá dựa trên các dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng tại 2 thời điểm trước và sau phẫu thuật. Kết quả cho thấy, chỉ số HOMA-IR và QUICKI sau phẫu thuật của nhóm can thiệp cải thiện hơn so với nhóm chứng, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,007). Không ghi nhận trường hợp xảy ra biến chứng trào ngược dịch dạ dày-phổi trong nhóm can thiệp. Kết luận: Bổ sung dung dịch carbohydrate cho bệnh nhân trước phẫu thuật 2 giờ an toàn và giúp cải thiện tình trạng kháng insulin sau phẫu thuật.

Nhịn ăn trước phẫu thuật là thủ tục đã được áp dụng rộng rãi trên thế giới nhằm tránh nguy cơ  tử  vong  do  trào  ngược  dịch  dạ  dày  vào phổi khi gây mê. Tuy nhiên, việc nhịn ăn kéo dài  trước  phẫu  thuật  là  nguyên  nhân  chính không chỉ gây khó chịu trước phẫu thuật mà còn dẫn đến tình trạng kháng insulin hậu phẫu và có khả năng tăng cường đáp ứng viêm sau phẫu thuật.1,2 Trong đó, kháng insulin do thay đổi chuyển hóa trung tâm trong quá trình phẫu thuật là vấn đề đáng được quan tâm. Hậu quả là gây tăng glucose máu ở bệnh nhân, dẫn đến tình trạng dị hóa sau phẫu thuật trầm trọng hơn, gây mất rõ rệt lượng chất béo dự trữ và protein nội tại của cơ thể. Thực tế cho thấy, kiểm soát tình  trạng  kháng  insulin  sau  phẫu  thuật  góp phần làm giảm rối loạn chức năng các cơ quan và tỷ lệ tử vong. Hướng dẫn hiện hành đối với thời gian nhịn ăn trước phẫu thuật trong nhi khoa là 6 giờ đối với thức ăn đặc và sữa công thức, 4 giờ với sữa mẹ và 2 giờ với dịch trong suốt.3,4 Do vậy, thời gian nhịn ăn trước phẫu thuật đã được giới hạn và rõ ràng hơn, hạn chế hậu quả của nhịn ăn kéo dài. Trong thời gian gần đây, chương trình chăm sóc phục hồi sớm sau phẫu thuật (Enhanced Recovery After Surgery – ERAS) đã đưa ra một số khuyến cáo nhằm nâng cao sức khỏe bệnh nhân trước và sau phẫu thuật. Trong đó, bổ sung dung dịch carbohydrate trước phẫu thuật 2 giờ là khuyến cáo được chú trọng.5 Việc bổ  sung  dung  dịch  carbohydrate  trước  phẫu thuật 2 giờ