CẢI TIẾN PHẪU THUẬT SUGIURA ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO GIÃN VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN
CẢI TIẾN PHẪU THUẬT SUGIURA ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO GIÃN VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN
Văn Tần và CS
TÓM LƯỢC
Đặt vấn đề: XHTH do vỡ TMTQ giản là một biến chứng nặng của tăng áp tĩnh mạch cửa, thường do xơ gan ở giai đoạn trễ. Tại BV Bình Dân, hằng năm, chúng tôi phải nhận cấp cứu trên 100 TH XHTH nặng, cấp tính, gây sốc do biến chứng này. Chích xơ các tĩnh mạch giãn là điều trị ít can thiệp mà hiệu quả cầm máu khá tốt, tuy nhiên, có một số TH tiếp tục XH hoặc sớm hoặc muộn do chích xơ không hiệu quả hoặc tái phát nên phải chuyển qua phẫu thuật.
Ở những TH như vậy, trước đây, chúng tôi thường mổ nối TM cửa – TM chủ hay nối TM lách – TM thận Các phẫu thuật này có thể gây hôn mê gan với một tỉ lệ đáng kể. Để khắc phục biến chứng trên, chúng tôi chuyển qua ứ ng dụng phẫu thuật Sugiura. Phẫu thuật Sugiura là phẫu thuật tách rời các tĩnh mạch nối giữa 2
hệ tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch đơn (phụ thuộc vào hệ chủ) quanh phần trên bao tử và quanh phần dưới thực
quản để cho các TM đi vào bao tử và thực quản xẹp và do đó ngưng chảy máu.
Mục tiêu nghiên cứu: NC ứng dụng phẫu thuật Sugiura cải tiến trong điều trị XHTH nặng do dản vỡ TMTQ và theo dõ i kế t quả trung, dà i hạ n.
Phương pháp nghiên cứu: Là nghiê n cứ u tiề n cứ u, chúng tôi đã thực hiện phẫu thuật Sugiura cải tiến để mổ cho các TH XHTH nặng mà điều trị nội hay chích xơ không hiệu quả ở 2 BV Nhi và BV Bình Dân từ năm 1990 cho đén năm 2002,
Kết quả: Trong thờ i gian trê n, có 68 TH được mổ với phẫu thuật Sugiura cải tiến:- 15 TH ở 2 BV Nhi và 53 TH ở BV Bình Dân.
– Tuổi trung bình các bệnh nhân ở các BV Nhi là 11, gồm 10 nam, 5 nữ; ở BV Bình Dân là 48 với 34 nam, 19 nữ .
– 46/ 68 chức năng gan ở nhóm Child B, hầu hết là do xơ gan, chỉ có 1 TH vừa xơ gan vừa ung thư tâm vị.nên phải cắt bỏ phần trên bao tử và phần dưới thực quản.
– Kết quả gần và xa (thời gian theo dõi trung bình: 53 tháng): Xuất viện, hết XH đạt 95 % với thời gian nằm viện trung bình sau mổ là 18 ngày. Biến chứng là 19 TH(28%) và Tủ vong là 13 TH (19%), trong đó có 3 do XH không hết, 6 do suy gan, 4 do những nguyên nhân khác.
Trong theo dõi xa, có 3 TH xuất huyết tái phát phải chích xơ,3 thoát vị đường mổ thành bụng. Ngoài ra có 7 suy chức năng gan nặng và 3 ung thư gan mà 5 đã tử vong.
Như vậy, phẫu thuật Sugiura mà chúng tôi cải tiến có thể làm cho nó bớt phức tạp, tiết kiệm được máu trong lúc mổ, rút ngắn thời gian mổ so với phương pháp Sugiura chính gốc mà kết quả thu lượm được không khác
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất