CẮT THẬN BÁN PHẦN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC TRONG BƯỚU THẬN NHỎ TẠI BVCR
CẮT THẬN BÁN PHẦN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC TRONG BƯỚU THẬN NHỎ TẠI BVCR
Trần Ngọc Sinh(1), Châu Quý Thuận, Dương Quang Vũ, Trần Trọng Trí, Đỗ Quang Minh, Nguyễn Thị Thái Hà, Thái Kinh Luân, Nguyễn Trọng Hiền, Phó Minh Tín
TÓM TẮT :
Mục tiêu: Cắt thận bán phần qua nội soi là một thử thách không chỉ đối với phẫu thuật viên nội soi mà cả những phẫu thuật viên mổ mở. Kỹ thuật mổ đòi hỏi kinh nghiệm, kỹ năng thuần thục, khả năng xử lý tình huống và điều kiện trang thiết bị hiện đại. Mục đích bài báo cáo này chúng tôi muốn trình bày kinh nghiệm bước đầu áp dụng kỹ thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận bán phần: Một giải pháp hài hòa cho cả bướu lành và bướu ác, không sinh thiết thận trước mổ, không sinh thiết lạnh và đồng thời đánh giá kết quả bước đầu, độ an toàn, tính khả thi khi thực hiện kỹ thuật này điều trị bướu chủ mô thận tại Khoa- Bộ môn Tiết niệu bệnh viện Chợ Rẫy.
Tư liệu và phương pháp: Chúng tôi có 20 trường hợp (TH) được chẩn đoán bướu chủ mô thận dựa trên siêu âm, CT-Scan hay Multi- Slice (MSCT), kích thước bướu 4cm, bướu trung tâm gần rốn thận 4 TH và 16 TH bướu ngoại biên. Được chỉ định mổ nội soi sau phúc mạc cắt thận bán phần. Có 2 TH sử dụng kẹp mạch máu Satinsky clamp kẹp cuống, không kẹp ngang chủ mô thận, không có keo sinh học cầm máu mặt cắt (glue). Chúng tôi tiếp cận khoang sau phúc mạc với 3 hoặc 4 trocar (2x10mm và 1x5mm hoặc 3x10mm và 1x5mm), kiểm soát động mạch thận bằng một vòng chỉ Chromic 1.0 cơ động (Tourement) trong 2 TH đầu, sau đó sử dụng lacet mạch máu 16 TH và 2 TH gần đây có sử dụng Satinsky clamp, không thắt hoặc thắt cách quảng nếu có chảy máu mặt cắt khi bướu ở 2 cực thận, khâu chủ động 2 nơ chỉ cách bờ bướu 2cm, thắt liên tục nếu bướu ở trung tâm hay vị trí khác. Kẹp mạch máu liên tục với Satinsky clamp, yêu cầu giải phẫu bệnh trả lời giáp biên bướu. Theo dõi đánh giá kết quả ngay sau khi mổ và rút kinh nghiệm để hoàn thiện kỹ thuật mổ.
Kết quả: Thời gian mổ 120 đến 190 phút, thời gian thiếu máu nóng cách quảng trong 2 trường hợp đầu không quá 5 phút, 18 TH sau thiếu máu nóng 15- 30 phút, lượng máu mất khoảng 50-100ml, không có trường hợp nào cần truyền máu trong lúc mổ, không có biến chứng nào ghi nhận trong và sau mổ, thời gian nằm viện ngắn 4-5 ngày, diễn biến hậu phẫu thuận lợi (thông tiểu rút N2, ống dẫn lưu rút N4) và bệnh nhân hồi phục nhanh chóng. Kết quả giải phẫu bệnh lý 13 trường hợp là Angiomyolipoma (AML-Harmartoma), 7 TH là Renal cell carcinoma (RCC), giáp biên bướu âm tính trong tất cả các trường hợp.
Kết luận: Nội soi sau phúc mạc cắt thận bán phần với kỹ thuật đã thực hiện chúng tôi nhận thấy tương đối đơn giản, chủ động, an toàn và tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân. Kết quả bước đầu là thuận lợi, đáng khích lệ, khả thi trong chỉ định điều trị những trường hợp bướu thận kích thước nhỏ hơn 4 cm kể cả bướu ở trung tâm gần rốn thận. Một giải pháp hài hòa cho cả bướu lành và bướu ác được chọn lựa trong chiến lược điều trị bướu thận hiện nay. Trong tương lai chúng tôi dự kiến sẽ triển khai cho những trường hợp bướu có kích thước nhỏ hơn 7cm.Thời gian theo dõi sẽ là thước đo chính xác để đánh giá kết quả trung thực đối với vấn đề mang tính thời sự này tại nước ta.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất