CẮT THÙY PHỔI CÓ CẮT ĐOẠN VÀ TÁI TẠO PHẾ QUẢN GỐC
CẮT THÙY PHỔI CÓ CẮT ĐOẠN VÀ TÁI TẠO PHẾ QUẢN GỐC
Vũ Hữu Vĩnh
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Cắt thùy phôi có cắt đoạn và tái tạo thân phế quản gốc (Sleeve Lobectomy) là phẫu thuật cắt một phần thân phế quản gốc cùng với phế’ quản phân thùy và thùy phôi có u cần cắt bỏ. Đây là phẫu thuật thay thế cho phẫu thuật cắt toàn bộ phôi, cho kết quả tốt hơn, ít biến chứng hơn và cho chất lượng cuộc sông sau mổ tốt hơn. Đây là một phẫu thuật có mức độ khá khó về’mặt kỹ thuật.
Phương pháp: Hồi cứu những trường hợp cắt thùy phôi có cắt đoạn và tái tạo thân phế quản gốc ở khoa Phẫu thuật Lồng ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy trong thời gian 3 năm. Phương pháp mô7 bao gồm cắt bỏ thùy phôi có u. Nếu khôi u hoặc hạch xâm lấn tới miệng của phế’ quản thùy hoặc xa hơn vào thân phế quản gốc thì cần cắt đoạn và nôi lại phế’quản gốc tận – tận. Nếu có tôn thương động mạch phôĩ thì sửa chữa hoặc tái tạo lại. Những thùy phôi còn lại được kiểm tra kĩ về’thông khí dưới áp lực bình thường và xem có dò thoát khí không.
Kết quả: Từ tháng 1/2008 tới tháng 1/2011 có 7 trường hợp cắt thùy phôi có tạo hình phế ế quản gốc đã được tiến hành ở các bệnh nhân ung thư phôi tới giai đoạn 3A. Trong số đó, có 2 trường hợp cắt 2 thùy, 1 là cắt thùy trên và giữa phải để lại thùy dưới và 1 là cắt thùy trên và dưới để lại thùy giữa. Có 6 ca là u thùy trên, 4 bên phải, 2 bên trái. 1 ca là u thùy dưới phải có hạch xâm lấn phế quản gốc phải đòi hỏi phải cắt thùy trên phải và tạo hình phế’ quản gốc phải.Tônthươngđộngmạchphôi gặpở 1 trường hợp,được khâulạicầm máu. Cácbệnh
nhân phục hôi tốt sau mô. Không có biến chứng. Không có tử vong.
Kết luận: Vớinhữngtiêu chuẩnkỹthuật cụthể, cắtthùy phôicótạohìnhphế quản gốclàmột kỹthuật
hoàn toàn có tính khả thi, hiệu quả và nên được dùng thay thế cắt toàn bộ phôi khi có chỉ định.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Cắt thùy phổi có cắt đoạn và tái tạo thân phế’ quản gốc (Sleeve Lobectomy hay Sleeve Resection) được áp dụng cho những tổn thương ở phổi và phế’ quản như ung thư phổi nguyên phát, carcinoma phế’ quản hay các loại u phế’ quản khác, sẹo hẹp phế’ quản gây xẹp phổi, nó cũng có thể áp dụng trong K di căn hoặc hạch xâm lân phế’ quản gốc.
Về tiêu chuẩn, nó phải bao gồm ít nhât một tổn thương ở phổi cần phải cắt bỏ thùy phổi và một tổn thương tới miệng của phế’ quản thùy hoặc xa hơn là vào thân phế quản gốc mà việc cắt bỏ phế’ quản thùy này đòi hỏi phải cắt bỏ một phần của phế’ quản gốc. Phế’ quản gốc vì vậy phải được tái tạo lại để thông khí cho những thùy phổi còn giữ lại nếu không muốn cắt bỏ chúng.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất