Chẩn đoán, điều trị thai lưu thai dị dạng
Chẩn đoán, điều trị thai lưu thai dị dạng
1. CHẨN ĐOÁN
1.1 Thai lưu
– BN khai: Thai không máy ± bụng nhỏ dần
– Khám thấy:
+ BCTC nhỏ hơn tuổi thai + Tim thai không nghe được
– Siêu âm:
+ Không có tim thai, không có cử động thai nhi + Xương sọ chồm lên nhau (dấu SPALDING)
+ Cột sống gãy góc
+ Bóng hơi trong bụng thai nhi và trong các mạch máu lớn.
– Chú ý nguy cơ rối loạn đông máu (máu chảy không đông, chảy máu răng…)
– Đối với thai nhỏ < 12 tuần: chỉ chẩn đoán được bằng siêu âm
1.2 Thai dị dạng
– BN có thể có tiền căn tiếp xúc hoá chất/tia xạ/nhiễm siêu vi
– Nhóm BN có nguy cơ cao:
+ Mẹ lớn tuổi
+ Mẹ tiếp xúc hoá chất, tia xạ…
– Siêu âm: Phát hiện bất thường thai nhi. Cân nhắc vai trò của SÂ 3 chiều (chủ yếu phát hiện dị tật ngoài)
– XN: Estradiol + βhCG + αFP (Xem PĐ “Chẩn đoán tiền sản”)
2. ĐIỀU TRỊ
2.1 Trước sanh
– Đánh giá tình trạng đông máu (dựa vào xét nghiệm)
– Làm các XN:
+ XN phải làm:
❖ XN thường qui (CTM, Hct, Glycemia, nhóm máu, Tổng phân tích nước tiểu…)
❖ XN đông máu (Đếm tiểu cầu, TQ, TCK, Fibrinogène)
+ XN có thể làm:
❖ Yếu tố RHESUS, Test de Coombs
❖ Nhiễm sắc thể đồ…
2.1.1 Không có rối loạn đông máu
– Nong & Nạo (nếu thai nhỏ < 12 tuần)
– Khởi phát chuyển da (xem phụ lục)
– Nếu thai lưu/ BN có vết mổ sanh cũ → Đặt túi nước (KOVAC’S) + giục sanh bằng Oxytocin (theo dõi sát tại Phòng Sanh)
2.1.2 Có rối loạn đông máu
– Điều chỉnh rối loạn đông máu:
+ Loại chế phẩm:
❖ Huyết thanh tươi đông lạnh
❖ Máu tươi
❖ Tiểu cầu
+ Liều lượng: tùy thuộc mức độ rối loạn đông máu
– Khởi phát chuyển dạ khi tình trạng rối loạn đông máu đã được điều chỉnh
2.2 Trong chuyển dạ
– Theo dõi sát chuyển dạ (cơn gò, tiến triển của ngôi thai, cổ TC…)
– Tránh để ối vỡ
– Trường hợp ối vỡ sớm cần phải sử dụng kháng sinh dự phòng trong và sau chuyển dạ
HẬU SẢN
– Theo dõi nguy cơ nhiễm trùng, đặc biệt trong trường hợp chuyển dạ kéo dài, ối vỡ, can thiệp thủ thuật…
– Giảm tiết sữa:
+ BENZOGYNOESTRIL 5mg 1 ống (TB 3 ngày)
+ BROMOCRIPTINE (PARLODEL)
❖ Ngày 1st: bắt đầu ½ v (uống)
❖ Ngày 2nd: ½ viên x 2 (uống)
❖ Ngày 3rd-7th: 1 v x 2 (uống)
+ Tác dụng phụ: chóng mặt, buồn ngủ