CHẨN ĐOÁN THOÁT VỊ BỊT TRƯỚC MỐ

CHẨN ĐOÁN THOÁT VỊ BỊT TRƯỚC MỐ
Bùi Quang Huynh1, Phạm Hoàng Hà1, Nguyễn Đắc Thao1
1 Trung tâm GĐHA Bệnh viện Hữu nghị Việt – Đức
Thoát vị bịt là loại thoát vị rất hiếm gặp, thường ở phụ nữ cao tuổi, gầy với biểu hiện lâm sàng nghèo nàn. Chẩn đoán thoát vị bịt trước mổ khó khăn do các triệu chứng không đặc hiệu. Chẩn đoán muộn thường dẫn đến hoại tử ruột do nghẹt, làm tăng tỉ lệ tử vong. Chúng tôi thông báo 2 trường hợp thoát vị bịt nghẹt, biểu hiện lâm sàng bởi hội chứng tắc ruột và được chẩn đoán trước mổ nhờ chụp cắt lớp vi tính ổ bụng.

Thoát vị bịt là bệnh lí hiếm gặp, chiếm khoảng 0,05% đến 1,4% tất cả các loại thoát vị nói chung và chiếm 0,4% các nguyên nhân gây tắc ruột [5]. Thoát vị bịt gặp nhiều hơn ở bên phải [60%] do bên trái có đại tràng sigma chắn lỗ bịt, tuy nhiên thoát vị bịt 2 bên xảy ra ở khoảng 6% các trường hợp [5]. Nội dungbao thoát vị có thể là ruột non, đại tràng, mạc nối lớn, vòi trứng, ruột thừa nhưng hay gặ[1], [6]. Nguyên nhân thoát vị bịt được cho là sự lỏng lẻo của sàn chậu đi kèm với tuổi cao, giảm lượng mỡ của cơ thể (làm rộng lỗ bịt) và tăng áp lực ổ bụng (tình trạng táo bón kéo dài, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, cổ trướng…) [9]. Do vậy thoát vị bịt hay gặp ở phụ nữ lớn tuổi, gầy, đẻ nhiều lần và thường phối hợp với các bệnh lí khác. Chẩn đoán thoát vị bịt trước mổ rất khó khăn do các triệu chứng không đặc hiệu, thường chỉ được phát hiện trong khi mở bụng do tắc ruột cơ học hoặc do viêm phúc mạc [2]. Đây là nguyên nhân chính dẫn đến chậm trễ trong điều trị phẫu thuật, làm tăng tỷ lệ tử vong và biến chứng sau mổ nhất là ở người già có kèm theo bệnh tim mạch và hô hấp. Chẩn đoán khó trước mổ, tỉ lệ biến chứng và tử vong trong và sau mổ cao làm cho thoát vị bịt vẫn là thách thức cho hầu hết các phẫu thuật viên.