Chẩn đoán và điều trị hẹp eo động mạch chủ ở trẻ em dưới 6 tháng tuổi

Từ tháng 1/1997 đến tháng 12/2003, tại Tours-Pháp, 53/63 trẻ hẹp eo động mạch chủ được phẫu thuật trước 6 tháng tuổi.

Chẩn đoán định hướng trên lâm sàng dựa vào các triệu chứng tim mạch, trong đó 52,7% trẻ không bắt được mạch bẹn hoặc mạch bẹn nhỏ, khó bắt trong 1 tháng đầu; 13,4% có tiếng thổi ở trước tim hoặc cạnh cột sống bên trái, 82,9% có huyế’t áp chi trên cao hơn chi dưới >20 mmHg. Trong số’ 53 trẻ, 15,1% cần nhập viện tại khoa hồi sức trước phẫu thuật.

Siêu âm tim rất có giá trị trong chẩn đoán xác định, 100% các trẻ được chẩn đoán bằng siêu âm tim. Tấ’t cả các trẻ đều được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật: 98% theo phương pháp Crafoord cải tiến nhằm hạn chế’ hẹp tái phát. 60,4% trẻ được phẫu thuật trong thời kì sơ sinh. 5,7% hẹp eo tái phát, tất cả các trường hợp tái phát đều được phát hiện trong vòng 2 tháng sau phẫu thuật.

La prise en charge de la coarctation de I’aorte chez I’enfants moins de 6 mois.

Pendant 7 ans, (du 01/01/1997 au 31/12/2003), 53 enfants ont été opérés de coarctation de I’aorte avant I’age de 6 mois par I’equipe chirurgicale de Tours. A la clinique, une abolition du pouls la consultation du premier mois chez 52,7%; souffle systolique chez 13,4%, gradient tensionnel (>20 mmHg) chez 82,9% des coarctations. La confirmation a été fait chez 100% des cas par I’echocardiographie.

La technique de Crafoord modifiee a été réalisée chez 98%.

La chirurgie est un traitement sỷr puisque la mortalitộ est nulle. La cure chirurgicale est de plus en plus prộcoce : 60,4% des enfants ont ộtộ opộrộs en pộriode nộonatale. L’incidence de la recoarctation reste faible (5,7%).

Hẹp eo động mạch chủ được Legrand chẩn đoán lần đầu tiên năm 1835. Hẹp eo động mạch chủ bẩm sinh gặp ở 4 đến 6/ 10.000 trẻ và chiếm 6-8% các bệnh tim bẩm sinh. Cho đến nay, hẹp eo động mạch chủ vẫn là vấn đề đáng quan tâm do bệnh không hiếm gặp, còn nhiều tranh luận trong chẩn đoán, điều trị và nhấ’t là tiên lượng xa của bệnh.

Lâm sàng có giá trị lớn trong định hướng chẩn đoán hẹp eo động mạch chủ. Bệnh được chẩn đoán xác định dựa vào siêu âm, chụp cắt lớp và chụp mạch. Nhờ tiến bộ của siêu âm tim, bệnh được phát hiện ngày càng sớm ngay từ thời kì sơ sinh.

Mức độ nặng của bệnh phụ thuộc vào mức độ hẹp của eo cũng như tình trạng thiểu sản của quai động mạch chủ. Trong một số trường hợp nặng, bệnh có thể gây sốc tim ở thời kì sơ sinh, nếu không có điều trị sẽ tử vong. Tuy nhiên cũng có trường hợp trẻ thích nghi được với hẹp eo động mạch chủ, trẻ sống với nhiều biến chứng tim mạch sau này. Tiên lượng của hẹp eo động mạch chủ được điều trị kịp thời nói chung tốt, trẻ có thể chơi thể thao. Nhưng cũng có những trường hợp dù điều trị hẹp eo động mạch chủ sớm nhưng vẫn có cao huyết áp ở tuổi trưởng thành.

Nghiên cứu này được thực hiện ở bệnh viện Clocheville, thành phố Tour. Bệnh nhân đến đây thuộc các vùng Centre và Poitu-Charente của Pháp.

.Mục đích nghiên cứu:

1.  Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng của hẹp eo động mạch chủ ở trẻ em dưới 6 tuổi.

2. Đánh giá kết quả điều trị nội và ngoại khoa hẹp eo động mạch chủ.