CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ 10 TRƯỜNG HỢP VỠ PHẾ QUẢN DO CHẤN THƯƠNG NGỰC
CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ 10 TRƯỜNG HỢP VỠ PHẾ QUẢN DO CHẤN THƯƠNG NGỰC
Nguyễn Duy Tân,
Phạm Thọ Tuấn Anh
TÓM TẮT
Vỡ phế quản do chấn thương ngực kín là tổn thươngnặng. Chẩn đoán sớm và xử trí kịp thời là mấu chốt để cứu sống bệnh nhân hoặc tránh tàn phếdo xẹp phổi và nhiễm trùng phổi mạn tính.(8,13) Triệu chứng lâm sàng gợi ý: Cơ chế chấn thương do lực lớn tác động vào lồng ngực. Suy hô hấp. Tràn khí màng phổi lượng lớn, kèm tràn khí dưới davùng cổ ngực kéo dài. X quang tim phổi dạng phổi rơi (dropped), hình ảnh tràn khí trung thất và phổi không nở. khi đã đặt dẫn lưu màng phổi, khí vẫn tiếp tục thoát ra ống dẫn lưu màng phổi. Nội soi phế quản là chẩn đoán xác định: 8case (80%) hình ảnh bít tắc nhu mô từ ngoài, 2case (20%) chảy máu trong lòng phếquản; 9case (90%) trường hợp vỡ kiểu rách vòng theo chu vi phế quản, 1case (10%) vỡ phức tạp chỗ chia phế quản gốc phải.7case (70%) vỡ phế quản gốc, 2case (20%) vỡ phế quản thùy, 1case (10%) vỡ phế quản hạ phân thùy. Khâu nối phế quản trựctiếp 2 đầu bằng prolene 4.0 mũi rời: 8case (80%), cắt thùy trên phổi: 1case (10%) tạo hình nối phế quản gốc với phế quản trung gian và cắm lại phế quản thùy trên vào phế quản gốc: 1case (10%) Thời gian từ lúc nhập viện đến lúc thiết lập chẩn đoán (quan trọng để tiên lượng cứu sống bệnh nhân) 6 giờ: 4case (40%) ; 24 giờ: 4case (40%) ; 48 giờ:1case (10%) ; 1 tuần: 1case (10%)
Tái khám và kiểm tra tính đến tháng 12-2003 tất cả bệnh nhân bình phục sinh hoạt bình thường.
Chấn thương ngực kín nhập viện trong tình trạng tràn khí màng phổi lượng nhiều, kèm tràn khí dưới da kéo dài, sau khi đặt dẫn lưu màng phổi khí tiếp tục thoát ra ống dẫn lưu lúc này cần nội soi phế quản để chẩn đoán xác định, phẫu thuật nên nối tạo hình phế quản và khâu lại phổi rách.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất