CPAP CẢI THIỆN OXY MÁU TRONG THÔNG KHÍ MỘT PHỔI
CPAP CẢI THIỆN OXY MÁU TRONG THÔNG KHÍ MỘT PHỔI
Phạm Văn Đông
TÓMTẮT
Đặt vấn đề: Thông khí một phôi (ONE-LUNG ventilation: OLV) hiện nay được chỉ định tương đôĩ rộng rãi, đặc hiệt là trong gây mê phẫu thuật lồng ngực. Người bác sĩ gây mê hồi sức khi thực hiện kĩ thuật này cần phải nắm chắc các phương cách cải thiện oxy máu. Quá trình OLV, mặc dù chỉ có một phôi thông khí nhưng cả hai phôi vẫn được tưới máu, như vậy phôi không được thông khí chỉ còn tưới máu, do đó quá trình hình thành shunt chắc chắn xảy ra và dễ dàng dẫn tới giảm oxy máu (hypoxemia). Đánh giá tình trạng giảm oxy máu thực sự không khó khăn, chủ yếu dựa vào bão hòa oxy máu qua mạch đập (SpO2) và xét nghiệm khí máu động mạch. Có nhiều phương cách cải thiện oxy máu: tăng FiO2, sử dụng PEEP cho phôi thông khí (phôi phụ thuộc – dependent lung), CPAP hoặc Jet ventilation cho phôi không được thông khí (phôi không phụ thuộc – non dependent lung).
Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của CPAP trong thông khí một phôi có giảm oxy máu.
Phương pháp: Tiền cứu – quan sát mô tả.
Kết quả: Có 103 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu với 73 nam (70,9%) và 30 nữ (29,1%), tuôi nhỏ nhất là 16, tuôi lớn nhất là 79, thời gian thông khí một phôi trung bình là 41,25 ± 13,45 phút. Kết quả thông khí một phôi thành công là 65,1% với SpO2 > 90% và kết quả khí máu động mạch trong giới hạn bình thường, tỷ lệ thông khí một phôi thất bại là 35% do tình trạng giảm oxy máu. Mức PEEP được điều chỉnh từ 5 – 10 cmH2O, kết quả thành công là 94,59%, chỉ có hai trường hợp phải sử dụng CPAP-Boussignac.
Kết luận: Giảm oxy máu trong quá trình gây mê thông khí một phôi là một biến chứng thường gặp. Người làm công tác gây mê phải nắm vững sinh lý bệnh và các phương cách cải thiện oxy máu, PEEP thấp cho phôi thông khí, phôi hợp với CPAP hoặc CPAP-Boussignac cho phôi không thông khí, có thể là những lựa chọn thích hợp. Kỹ thuật này tương đôi an toàn và cải thiện tốt oxy máu.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Thông khí một phổi (ONE-LUNG ventilation: OLV) hiện nay được chỉ đinh tương đố’i rộng rãi, đặc biệt là trong gây mê phẫu thuật lồng ngực. Người bác sĩ gây mê hồi sức khi thực hiện kĩ thuật này cần phải nắm chắc các phương cách cải thiện oxy máu. Quá trình OLV, mặc dù chỉ có một phổi thông khí nhưng cả hai phổi vẫn được tưới máu, như vậy phổi không được thông khí chỉ còn tưới máu, do đó quá trình hình thành shunt chắc chắn xảy ra và dễ dàng dẫn tới giảm oxy máu (hypoxemia)(10).
Đánh giá tình trạng giảm oxy máu thực sự không khó khăn, chủ yếu dựa vào bão hòa oxy máu qua mạch đập (SpO2) và xét nghiệm khí máu động mạch. Có nhiều phương cách cải thiện oxy máu: tăng FiO2, sử dụng PEEP cho phổi thông khí (phổi phụ thuộc – dependent lung), CPAP hoặc Jet ventilation cho phổi không được thông khí (phổi không phụ thuộc – non dependent lung)(6).
Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của CPAP trong thông khí một phổi có giảm oxy máu.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất