ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ HỞ THÀNH BỤNG BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I
TÓM TẮT
Mục tiêu: Mô tả các đặc điểm lâm sàng và điều trị nội trẻ sơ sinh hở thành bụng nhằm góp phần nâng cao chất lượng điều trị.
Phương pháp nghiêncứu:Mô tảtiền cứu 23 cahởthànhbụngnhậpviện phẫuthuật đóng thành bụng
một thì từ 5/2006 -3/2007.
Kết quả: Tuổi thai 37,1 tuần, CNLS 2181g với tỉ lệ CN so với tuổi thai < bách phân vị 50 là 87,0%. Tuổi mẹ 20 – 25 chiếm đa số73,9%, 78.2% là lần mang thai đầu tiên. Trước chuyển: 82,6% trường hợp chỉ được đắp gạc ẩm lên khôi thoát vị, 73,9% không được truyền dịch đường tĩnh mạch, 91,3% không được đặt sonde dạ dày. Tình trạng lúc nhập viện: 78,3% bị hạ thân nhiệt, 30,4% có sốc, 34,8% đa hông cầu, 65,2% cần hỗ trợ hô hấp, 30,4% tổn thương viêm phôi trên Xquang, và 8,7% thủng dạ dày. Trẻ được nằm warmer, bọc túi thoát vị trong túi nhựa vô trùng và bù dịch tốc độ trung bình là 6.4 ml/kg/g. Sau mổô trẻ được hỗ trợ hô hấp trung bình là 6,8 ngày, bắt đầu tập ăn trung bình vào ngày 10,1 và đạt dinh dưỡng hoàn toàn bằng đường tiêu hóa vào ngày 15,7. Thời gian nằm viện trung bình là 22,9 ngày. Tỉ lệ tử vong là 21,7% do các biến chứng: hoại tử ruột (2 ca), nhiễm trùng huyết (2 ca) và viêm ruột hoại tử (1 ca).
Kết luận: Tỉ lệ tử vong còn cao hơn các nước Âu Mỹ. Cần chú trọng các sơ cứu trước khi chuyển và kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện. Phẫu thuật 2 thì các trường hợp áp lực ổ bụng quá cao sau đóng thành bụng.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Hở thành bụng là một dị tật bẩm sinh tương đối hiếm gặp, biêu hiện bằng tình trạng ruột chui qua một khiếm khuyết thành bụng trước và không có túi thoát vị bao bọc, với tỉ lệ ngày càng gia tăng được ghi nhận nhiều nơi trên thế’ giới cũng như tại bệnh viện Nhi Đồng 1(10,6,7,4,13). Là một trong hai bất thường bẩm sinh thành bụng thường gặp, nhưng khác với thoát vị cuống rốn, các trẻ sơ sinh hở thành bụng thường ít kèm theo bất thường nhiễm sắc thể và các dị tật bẩm sinh nặng (10% so với 50%), nếu có chủ yếu ở đường tiêu hóa, nên có dự hậu tốt hơn(1211311).
Tuy nhiên cho đến nay, vấn đề’ điều trị nội khoa ở trẻ hở thành bụng bẩm sinh trước và sau mổ vẫn chủ yếu dựa vào kinh nghiệm, chưa có phác đồ’ thố’ng nhất, tỉ lệ tử vong chung còn cao (# 25%) so với các nước đã phát triển từ những năm 1980 (5 – 10%)(1251513). Do đó chúng tôi quyết đinh tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm bệnh lý hở thành bụng bẩm sinh tại bệnh viện Nhi Đồng I” tập trung vấn đề hồ’i sức nội khoa trước và sau phẫu thuật nhằm hy vọng góp phần nâng cao chất lượng điều trị, giảm tỉ lệ tử vong.
Mục tiêu nghiên cứu
Mục tiêu tổng quát
Xác đĩnh các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị nội khoa và kết quả điều trị của trẻ sơ sinh hở thành bụng bấm sinh tại bệnh viện Nhi Đồng I từ tháng 5/2006 đến 3/2007.
Mục tiêu chuyên biệt
-Khảo sát các đặc điểm dân số’ học (tuổi mẹ, số’ lần sanh, nơi chuyển) của trẻ hở thành bụng bẩm sinh.
-Khảo sát các đặc điểm lâm sàng và điều trị nội khoa trẻ hở thành bụng bẩm sinh.
– Khảo sát kết quả điều trị (thời gian nằm viện, tỷ lệ tử vong) của trẻ hở thành bụng bẩm
sinh tại bệnh viện Nhi Đồng I từ tháng 5/2006 đến tháng 3/2007.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất