Đặc điểm giam bạch cãu đa nhãn trung tính và nhiễm trùng trong hóa trị liệu tấn công ở bệnh nhi lơxemi cấp dòng lympho

Lơxêmi (LXM) cấp là bệnh máu ác tính thường gặp nhất ở trẻ em. Hiện nay điều trị đạt được nhiều thành tựu nhưng xuất huyết và nhiễm trùng là hai biến chứng chủ yếu làm hóa trị liệu thất bại. Mục tiêu: (1) Nghiên cứu đặc điểm nhiễm trùng và giảm bạch cầu đa nhân trung tính (BCĐNTT); (2)Tìm hiểu mối liên quan giữa nhiễm trùng với giảm BCĐNTT ở bệnh nhi LXM cấp dòng lympho trong hóa trị liệu tấn công. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Gồm 67 bệnh nhi LXM cấp dòng lympho chấp nhận điều trị được nghiên cứu theo phương pháp mô tả tiến cứu. Kết quả:Tỷ lệ giảm BCĐNTT và nhiễm trùng của bệnh nhi LXM cấp trong giai đoạn hóa trị liệu tấn công là cao (100% và 62,7%); Giảm BCĐNTT và nhiễm trùng mức độ nặng (độ 3 – 4) khá cao (98,5% và 19,4%) nhưng chủ yếu xảy trong hai tuần đầu, tuần thứ ba hồi phục dần và đến tuần thứ tư gần như trở về bình thường. Tác nhân gây bệnh chủ yếu là trực khuẩn gram âm, trẻ nhỏ nặng hơn trẻ lớn. Nhiễm trùng có liên quan chặt chẽ với giảm số lượng BCĐNTT, nhóm bệnh nhân nhiễm trùng có số lượng BCĐNTT thấp hơn hẳn nhóm không nhiễm trùng. Kết luận: Giảm BCĐNTT và nhiễm trùng nặng là thường gặp nhưng chủ yếu xảy ra trong 2 tuần đầu. Ở nhóm nhiễm trùng giảm BCĐNTT nặng hơn nhóm không nhiễm trùng một cách có ý nghĩa.

Lơxêmi (LXM) cấp là một bệnh ác tính thường gặp nhất ở trẻ em. Phần lớn LXM cấp ở trẻ em là LXM cấp dòng lympho [2, 7]. Hiện nay điều trị LXM cấp dòng lympho thu được kết quả đáng khích lệ, 95% đạt lui bệnh hoàn toàn sau giai đoạn tấn công [6, 9]. Tuy nhiên nhiễm trùng và xuất huyết vẫn là hai tác dụng không mong muốn và độc tính chủ yếu làm cho hóa trị liệu thất bại [4, 5, 9]. Từ năm 2001 khoa Huyết học lâm sàng và Ung bướu bệnh viện Nhi Trung Ương bắt đầu áp dụng phác đồ CCG để điều trị LXM cấp dòng lympho nhưng đánh giá tác dụng phụ và độc tính của phác đồ này còn ít [2]. Do vậy nghiên cứu nhằm các mục tiêu:
1.    Nghiên cứu đặc điểm nhiễm trùng và giảm bạch cầu đa nhân trung tính (BCĐNTT) của bệnh nhi LXM cấp dòng lympho trong giai đoạn hóa trị liệu tấn công.
2.    Tìm hiểu mối liên quan giữa nhiễm trùng với giảm BCĐNTT ở bệnh nhi LXM cấp dòng lympho trong hóa trị liệu tấn công.
II.     ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1. Đối tượng
Gồm 67 bệnh nhân được chẩn đoán và phân loại là LXM cấp dòng lympho chấp nhận điều trị theo phác đồ CCG từ tháng 02/2004 đến tháng 08/2005 tại khoa Huyết học lâm sàng và Ung bướu bệnh viện Nhi Trung Ương.
Chẩn đoán Lơxêmi cấp dòng lympho [8, 9, 10]:
Lâm sàng: Có đủ hay có một số triệu chứng trong hai hội chứng thâm nhiễm tuỷ và thâm nhiễm
III.    KẾT QUẢ
1.    Đặc điểm giảm bạch cầu đa nhân trung tính
tổ chức liên kết
Xét nghiệm: Có lymphoblast trong máu ngoại vi hoặc không
Tuỷ xương: > 25% lymphoblast và có hiện tượng lấn át tuỷ, đây là tiêu chuẩn quyết định chẩn đoán.
2.    Phương pháp
Phương pháp nghiên cứu mô tả tiến cứu.
Các bệnh nhi được lập một phiếu nghiên cứu thống nhất.
Tiêu chuẩn nhiễm trùng theo [4, 8, 9, 10] :
+ Sốt trên 38oC trong 24 giờ ở bệnh nhân bạch cầu hạt< 0,5G/l, CRP > 10mg/l.
+ Hoặc có triệu chứng nhiễm trùng chỉ điểm tại các cơ quan hoặc phân lập tác nhân gây bệnh dương tính.
Phân loại mức độ nặng của nhiễm trùng theo CCG [8, 10]: không có nhiễm khuẩn gọi là độ 0; Các nhiễm khuẩn nhẹ là độ 1; Các nhiễm khuẩn mức độ nặng vừa là độ 2; Các nhiễm khuẩn nặng là độ 3; Các nhiễm khuẩn đe dọa tính mạng là độ 4.
BCĐNTT được coi là giảm khi < 2000/ ụl [8, 10].
Phân loại mức độ giảm BCĐNTT theo CCG [8, 10]: Số lượng BCĐNTT > 2G/l là độ 0 ; 1,5 – 1,9G/l là độ 1; 1 – 1,49G/l là độ 2; 0,5 – 0,99G/l là độ 3 ; dưới 0,5G/l là độ 4.
Các xét nghiệm huyết học, sinh hóa và nhiễm trùng được tiến hành tại các phòng xét nghiệm huyết học, sinh hóa và vi trùng của bệnh viện Nhi Trung Ương.
Các kết quả thu được được sử lý tren phần mềm Epi – Info 6.04.