ĐẶC ĐIỂM KHÁNG ARV CỦA BỆNH NHÂN AIDS THẤT BẠI ĐIỀUTRỊ VỚI HAART TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI
ĐẶC ĐIỂM KHÁNG ARV CỦA BỆNH NHÂN AIDS THẤT BẠI ĐIỀUTRỊ VỚI HAART TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI
Nguyễn Hữu Chí*, Nguyễn Trần Chính***, Võ Minh Quang***, Phạm Thị Hạnh***,
Lê Thanh Liêm**,Lê Bửu Châu*,
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Vào 2005, Bộ Y Tế chính thức ban hành phác đồ hướngdẫn sử dụng ARV để điều trị bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS. Qua các dự án đã triển khai, tỉ lệ kháng phác đồ bậc 1 vào khoảng 10%, trong số này có một số bệnh nhân có biểu hiệu không nhạy vớimột số thuốc trong phác đồ bậc 2. Trong thực tiển lâm sàng, chúng tôi điều trị nhiều bệnh nhân bằng phác đồ bậc nhất,vì vậy chúng tôi muốn biết mức độ kháng thuốc của phác đồ này để từ đó xem xét việc thay đổi điều trị cho bệnh nhân.
Phương pháp: Vào tháng 01 đến 08/2007, chúng tôi tiến hành một nghiên cứu tiền cứu trên 84 bệnh nhân nhiễm HIV (xác định bằng ba tests kháng thể anti-HIV của Bộ Y Tế), điều trị bằng phác đồ ARV bậc 1 trên 6 tháng, tuẩn thủ tốt (> 95%). Đánh giá thất bại điều trị dựa vào lâm sàng (sụt cân, xuất hiện hoặc tái phát nhiễm trùng cơ hội, bệnh lý giai đoạn III-IV của TCYTTG), cận lâm sàng (CD4 giảm dưới mức trước điều trị, hoặc tăng < 50% trị số cao nhất trong quátrình điều trị). Tất cả bệnh nhân được đo tải lượng virút và xét nghiệm kháng thuốc kiểu gien (thực hiện tại Viện Pasteur TP HCM).
Kết quả: 90,5% bệnh nhân có nồng độ HIV trên ngưởng phát hiện (250 copies/ml), nghĩa là có thất bại điều trị. Qua xét nghiệm kháng thuốc kiểu gien cho thấykháng NRTI là phổ biến nhất (mức kháng cao thayđổi từ 13,3% đến 90,8% tuỳ theo từng loại thuốc), trong đó kháng với thuốc được dùng trong phác đồ bậc1 như 3TC, D4T, AZT và với một số thuốc được giới hạnchỉ dùng trong phác đồ bậc 2 như ABC, DDI, TDF. Kháng NNRTI vào khoảng 87,3% đến 89,6% và có tính kháng chéo giữa các thuốc trong nhóm. Kháng PI
(chỉ được dùng cho phác đồ bậc 2) ít gặp hơn, thay đổi từ 1,8% đến 5,6%.
Kết luận: Tóm lại, qua nghiên cứu này, chúng tôi ghi nhận mứcđộ kháng phác đồ ARV bậc 1 rất cao, vì vậy cần được nghiên cứu rộng hơn về các yếu tố liên quan đến kháng thuốc cũng như mức độ kháng ở nhiều đối tượng khác nhau để có một chọn lựa phác đồ điều trị thích hợp hơn
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất