Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ BNP ở các bệnh nhân copd đợt cấp điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai

BNP là một peptide rất hữu ích trong lĩnh vực tim mạch, đặc biệt phát hiện tình trạng suy tim. Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là một chứng bệnh gây tổn thương mang tính hệ thống nhiều cơ quan, trong đó  tim mạch  cũng  không  phải  là  ngoại  lệ.
Do vậy mục tiêu của đề tài này là:
1.    Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.
2.    Xác định nồng độ BNP huyết tương trong đợt cấp COPD.
II.    ĐỐI   TƯỢNG   VÀ   PHƯƠNG   PHÁP NGHIÊN CỨU
1.    Đối tượng nghiên cứu
Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên 81 bệnh nhân  điều  trị  nội  trú  tại  Khoa hô hấp  bệnh  viện Bạch Mai từ tháng 1/2008 đến hết tháng 9/2008.
Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: bệnh nhân được chẩn  đoán  xác  định  đợt  cấp  COPD theo tiêu chuẩn GOLD 2006:
–    Bệnh  nhân  > 40 tuổi  có  tiền  sử  hút  thuốc hoặc các yếu tố phơi nhiễm khác.
–    Có  hoặc  không  triệu  chứng  ho, khạc  đờm mạn tính.
–    FEV1/FVC < 70% và/hoặc  FEV1/VC <  70%. Sau test hồi phục phế quản: FEV1/FVC < 70% và/ hoặc FEV1/VC < 70%.
Tiêu chuẩn chẩn đoán đợt cấp COPD:
Trên  một  bệnh  nhân  COPD xuất  hiện  một trong số  các  triệu  chứng  sau:  khó  thở  tăng  lên, khạc đờm nhiều, đờm đục (mủ).
Tiêu chuẩn loại trừ:
Nhồi máu cơ tim, bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ,  tăng  huyết  áp,  có bệnh lý  van tim, tim bẩm sinh,  bệnh  cơ tim, suy  thận,  xơ gan cổ  trướng,cường    Aldosterol    nguyên    phát,    hội    chứng Cushing, Basedow.
2.    Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang.
Tất cả các đối tượng nghiên cứu đều được hỏi bệnh sử, tiền sử, thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng khi vào điều trị.
Thông tin thu thập được ghi chép đầy đủ theo một mẫu bệnh án thống nhất.
67,28 ± 8,79. Tuổi ít nhất là 47, cao nhất là 85.Độ tuổi 65 – 74 chiếm nhiều nhất 35,8 %.
–    Giới tính: nam giới chiếm 93,8%, điều này dễ hiểu vì hút thuốc là YTNC chính gây COPD mà ở Việt Nam chủ yếu người hút thuốc là nam giới.
Mục tiêu: (1) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt bội nhiễm. (2) Xác định nồng độ Brain Natriuretic Peptide (BNP) ở các bệnh nhân này đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: tiến cứu mô tả cắt ngang 81 bệnh nhân, trong đó nam giới chiếm 81,8% và 6,2% nữ. Kết quả và kết luận: đại đa số đối tượng nghiên cứu là nam giới và gặp nhiều nhất ở nhóm tuổi từ 65 – 74. Khó thở và khạc đờm đục là hai triệu chứng thường gặp nhất trong đợt cấp COPD, 34,6% bệnh nhân có dấu hiệu gan to, tĩnh mạch cổ nổi. > 80% trường hợp có PaCO2  tăng và 75% bệnh nhân có PaO2  giảm. 75,3% trường hợp có dày nhĩ phải trên điện tâm đồ, dày thất phải chỉ gặp trong gần 1/3 trường hợp trong khi dày thất trái là dấu hiệu rất hiếm gặp ở các bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi. 9/40 (22,5%) trường hợp làm siêu âm tim có chỉ số EF < 50%. Nồng độ BNP huyết tương trung bình là 158,51 pg/ml, độ lệch 313,46 pg/ml, cao nhất 1758,79 pg/ml, thấp nhất 12,86 pg/ml. 32,1% trường hợp tăng nồng độ BNP huyết tương > 100pg/ml, đặc biệt có 6,2% trường hợp tăng BNP rất cao > 500 pg/ml.