ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TRONG 6H ĐẦU TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TRONG 6H ĐẦU TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN
Lê Thị Hương Lan*, Nguyễn Văn Đào
Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên

Mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng sốc nhiễm khuẩn trong 6 giờ đầu và đánh giá kết quả điều trị sốc nhiễm khuẩn. Đối
tượng nghiên cứu gồm 36 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn, sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang. Kết quả cho thấy tỷ lệ bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn nam (61,1%) nhiều hơn nữ; trung bình 64,5± 16,04 tuổi, thấp nhất 23, cao nhất 97 tuổi. Ổ nhiễm khuẩn tiên phát từ đường hô hấp là hay gặp nhất chiếm 41,67%, đường tiêu hóa, tiết niệu, da tỷ lệ thấp hơn. Đa số bệnh nhân nhập viện muộn khi tình trạng bệnh đã diễn biến nặng >24h chiếm 55,6%. Bệnh nhân đến viện tỉnh, tiếp xúc chậm chiếm 74,8%; còn lại rối loạn ý thức ở mức độ điểm glassgow rất thấp, có 3 bệnh nhân hôn mê. Hầu hết bệnh nhân có sốt cao; có 02 trường hợp hạ nhiệt độ; khó thở chiếm 86,1%; nhịp tim nhanh > 90 lần /phút ở hầu hết các bệnh nhân (94,4%); Da nổi vân tím chiếm 52,8%, điểm SOFA trung bình của nghiên cứu 11,2. Kết quả sau 6h đạt được đích điều trị giữ HA trung bình ≥65mmHg chiếm 91,7%.

Nhiễm khuẩn huyết là một bệnh cảnh gây ra do nhiễm trùng nặng hay gặp đến bệnh viện trong tình trạng cấp cứu, trong đó rối loạn chức năng đa cơ quan đe dọa tính mạng người bệnh là biểu hiện thường gặp [1], [2]. Trên lâm sàng, rối loạn chức năng các cơ quan có thể được biểu thị bằng sự gia tăng số điểm đánh giá suy tạng (SOFA) từ 2 điểm trở lên, có liên quan đến tỷ lệ tử vong tại bệnh viện lớn hơn 10% [1], [3], [4]. Nhiễm khuẩn huyết là một vấn đề cộng đồng lớn, chiếm hơn 20 tỷ đô la (5,2%) tổng chi phí bệnh viện tại Hoa Kỳ năm 2011 [1], [5]. Qua một số các nghiên cứu người ta ước tính nhiễm khuẩn huyết là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và là bệnh hiểm nghèo trên thế giới [5], [6]. Nhiễm khuẩn huyết nếu không được phát hiện và điều trị sớm thì khả năng gây ra tình trạng sốc nhiễm khuẩn rất nhanh [1], [2]. Sốc nhiễm khuẩn là một tập hợp các triệu chứng của nhiễm khuẩn huyết và tình trạng suy tuần hoàn cấp tính, trong đó các rối loạn đặc biệt về tuần hoàn [6]-[8], tế bào và chuyển hóa, có liên quan đến nguy cơ tử vong cao hơn nhiều so với nhiễm khuẩn huyết đơn thuần [1], [2]. Điều trị sốc nhiễm khuẩn phụ thuộc vào khả năng chẩn đoán sớm hay muộn, phác đồ điều trị là hỗ trợ hô hấp, bù dịch, kháng sinh, vận mạch, kiểm soát đường nhiễm khuẩn và corticoid là chủ yếu và theo dõi sát người bệnh để điều chỉnh đem lại kết quả tốt nhất. Các biểu hiện khác nhau của nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn khiến chẩn đòi hỏi phải được chẩn đoán sớm và chính xác ngay từ giai đoạn đầu để có can thiệp kịp thời nhằm làm giảm tỷ lệ tử vong. Tuy nhiên, nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn không có xét nghiệm nào là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán mà cần dựa vào tập hợp các triệu chứng lâm sàng và các thăm dò khác. Vì vậy, nghiên cứu được thực hiện nhằm 2 mục tiêu:
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng sốc nhiễm khuẩn trong 6 giờ đầu
2. Đánh giá kết quả điều trị sốc nhiễm khuẩn trong 6 giờ đầu tại khoa Cấp Cứu Bệnh viện trung ương Thái Nguyên