Đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm chức năng gan của bệnh nhân viêm gan mạn và xơ gan mất bù sau viêm gan vi rút B

Việt Nam nằm trong khu vực có tỷ lệ lưu hành vi rút viêm gan B cao. Theo một số điều tra, tỷ lệ mang HBsAg ở nước ta là 15 – 20% [4], đây là tỷ lệ cao nhất thế giới. Trong nhóm bệnh nhân viêm gan, tỷ lệ HBsAg (+) 64,8% [3]. Như vậy có thể thấy ở Việt Nam vi rút viêm gan B là căn nguyên chính trong các bệnh nhân viêm gan vi rút.
Bệnh nhân nhiễm HBV  từ người mẹ  mang HBV khi sinh thì 90% trở thành mang HBV mạn. Còn khi nhiễm HBV ở tuổi trưởng thành thì 10% sẽ mang HBV mạn, còn khoảng 90% hồi phục hoàn toàn, hết HBsAg trong vòng 6 tháng. Trong số các bệnh nhân mang HBV mạn, một tỷ lệ lớn sẽ trở thành viêm gan vi rút B mạn, nếu không điều trị kịp thời sẽ dẫn tới xơ gan mất bù sau viêm gan B, hoặc ung thư gan nguyên phát. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mục tiêu:
Đánh giá đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm sinh hóa chức năng gan của bệnh nhân viêm gan và xơ gan mất bù sau viêm gan vi rút B.
I.    ĐỐI   TƯỢNG   VÀ   PHƯƠNG   PHÁP NGHIÊN CỨU
1.    Đối tượng nghiên cứu
    Địa điểm và thời gian nghiên cứu
Các bệnh nhân được theo dõi và điều trị tại khoa Viêm gan – Viện Các bệnh truyền nhiễm và nhiệt đới quốc gia từ tháng 1/2005 đến tháng 7/2007 và khoa Truyền nhiễm bệnh viện Bạch Mai từ 1/7/2006 đến tháng 7/2007, gồm có 164 bệnh nhân viêm gan vi rút B mạn và 81 bệnh nhân xơ gan mất bù sau viêm gan B.
    Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
    Nhóm bệnh nhân viêm gan vi  rút B mạn tính:
+ Lâm sàng: các triệu chứng kéo dài trên 6 tháng: mệt, chán ăn, đau hạ sườn phải…
Mục tiêu: đánh giá đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm chức năng gan của bệnh nhân viêm gan mạn và xơ gan mất bù sau viêm gan vi rút B. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 245 bệnh nhân (164 bệnh nhân viêm gan vi rút B mạn (VGVRBM) và 81 bệnh nhân xơ gan mất bù sau viêm gan B (XGMBSVGB) được thăm khám, làm đầy đủ các xét nghiệm Marker chẩn đoán và xét nghiệm hóa sinh chức năng gan. Kết quả: về đặc điểm lâm sàng, một số triệu chứng như mệt, chán ăn, tiểu vàng gặp ở cả 2 nhóm, nhưng các triệu chứng nặng cổ chướng, tuần hoàn bàng hệ, phù chi, xuất huyết tiêu hóa, hôn mê gan chủ yếu chỉ gặp ở nhóm bệnh nhân xơ gan mất bù sau viêm gan B . Về các chỉ số xét nghiệm: ở các bệnh nhân viêm gan vi rút B mạn: men gan (ASL/ALT) cao hơn, tỉ lệ prothrombin cao hơn, bilirubin thấp hơn và số lượng hồng cầu, tiểu cầu cao hơn nhóm bệnh nhân xơ gan mất bù sau viêm gan B . Kết luận: xơ gan mất bù sau viêm gan B  là tình trạng bệnh lý rất nặng, tiên lượng xấu. Vì vậy chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời VGVRBM bằng các thuốc kháng vi rút là phương pháp tốt nhất làm giảm quá trình xơ hóa và giúp tiên lượng tốt hơn ở bệnh nhân viêm gan vi rút B mạn