ĐẶC ĐIỂM TẠO NHỊP TIM VĨNH VIỄN THƯỢNG TÂM MẠC Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I
Đặt vấn đề-mụctiêu nghiêncứu:Tạo nhịpthượng tâmmạclà 1phương thức tạo nhịpthay thế tạonhịp
nội tâm mạc ở những trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hoặc có bệnh lý tim mạch. Nghiên cứu này nhằm đánh giá các đặc điểm lâm sàng, chỉ định, kỹ thuật, hiệu quả và biến chứng trong tạo nhịp vĩnh viễn thượng tâm mạc ở trẻ em.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:Tiền cứu, môtảhàngloạt ca.Tấtcảtrẻ đặtmáy tạonhịp vĩnh
viễn thượng tâm mạc tại BVNhi Đông I trong 7 năm từ 9/2003 đến 9/2010.
Kết quả nghiên cứu: Trong thời gian nghiên cứu, có 32 bệnh nhân (15 trẻ trai và 27 trẻ gái) được tạo nhịp thượng tâm mạc. Với tuổi trung bình 1,0 ± 1.5 tuổi (5 ngày – 7 tuổi), trọng lượng cơ thể6,2 ± 3,2 kg (2,2-16kg) là những đặc điểm không thuận tiện cho việc tạo nhịp nội tâm mạc. Tất cả bệnh nhân đều bị block nhĩ thất độ III với 90,6% do bẩm sinh và 9,4% so phẫu thuật tim, 46,9% bị tim bẩm sinh có luông thông trái – phải. Tất cả bệnh nhân đều tạo nhịp 1 buông thất phải, mở ngực theo đường bên và cấy máy tạo nhịp ở dưới bụng. Ngưỡng khử cực ở tại thời điểm tạo nhịp 0,8 ± 0,4V. So với ngưỡng khử cực cấp tính, ngưỡng khử cực mạn tính sau 6 tuần tăng đáng kể (0,8 ± 0,4 V so với 1,6 ± 0,7V; p < 0,001). Không có sự khác biệt đáng kể về ngưỡng nhận cảm (8,4 ± 2,3 mA so với 8,5 ± 2,0mA; p = 0,52) và kháng trở (629 ± 139 ohms so với 688 ± 333 ohms; p = 0,6) cấp tính và mạn tính. Với thời gian theo dõi trung bình 32,8 tháng, hư dây điện cực 9,4%, không có biến chứng đáng kể nào khác xảy ra.
Kết luận: Tạo nhịp thượng tâm mạc là 1 phương thức tạo nhịp hợp lý để điều trị nhịp chậm ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ với tỷ lệ thành công cao, giúp cho bệnh nhân có thể chờ đợi cho tạo nhịp nội tâm mạc sau này. Ngưỡng khủ cực mạn có tăng cao hơn so với cấp tính nhưng có thể chấp nhận được, tỷ lệ hư dây điện cực thấp.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Tạo nhip vĩnh viễn thượng tâm mạc là 1 đặc trưng trong tạo nhip tim ở trẻ em. Những khó khăn về mặt kỹ thuật khi thực hiện ở trẻ nhỏ cũng như những bệnh lý tim mạch đi kèm ở trẻ em làm cho việc tạo nhip nội tâm mạc không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được(7). Khi đó, tạo nhịp thượng tâm mạc là 1 giải pháp thay thế’ hợp lý. Do vẫn còn những nhược điểm nên tạo nhip thượng tâm mạc vẫn được xem là 1 phương thức tạo nhịp thay thế’ tạo nhịp nội tâm mạc để chờ cho đến khi cơ thể trẻ phát triển đầy đủ để có thể thực hiện việc tạo nhip nội tâm mạc(4). Trong nghiên cứu này chúng tôi khảo sát về các đặc điểm lâm sàng, kỹ thuật, biến chứng và hiệu quả của phương thức tạo nhip thượng tâm mạc ở trẻ em.
Mục tiêu nghiên cứu
Mục tiêu tổng quát
Khảo sát đặc điểm lâm sàng, kỹ thuật, hiệu quả của tạo nhip vĩnh viễn thượng tâm mạc ở trẻ em tại bệnh viện Nhi Đồng 1 trong thời gian 7 năm.
Mục tiêu chuyên biệt
Khảo sát đặc điểm lâm sàng, chỉ đinh và kỹ thuật trong tạo nhip vĩnh viễn thượng tâm mạc ở trẻ em.
Đánh giá các thông số’ tạo nhip trong tạo nhip vĩnh viễn thượng tâm mạc ở trẻ em ở các thời điểm ngay lúc đặt máy và trong thời gian theo dõi.
Ghi nhận các biến chứng trong tạo nhip vĩnh viễn thượng tâm mạc ở trẻ em.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất