ĐẶC ĐIỂM VỀ NGUYÊN NHÂN SUY THẬN CẤP Ở NGƯỜI LỚN TUỔI
ĐẶC ĐIỂM VỀ NGUYÊN NHÂN SUY THẬN CẤP Ở NGƯỜI LỚN TUỔI
Nguyễn Bách , Nguyễn Đức Công*, Vũ Đình Hùng , Châu Thị Kim Liên***
TÓM TẮT
Mục tiêu: tìm hiểu một số nguyên nhân suy thận cấp trước thận, tại thận và sau thận thường gặp ở bệnh nhân lớn tuổi tại Bệnh Viện Thống Nhất và Chợ Rẫy.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Đối tượng: Có tất cả 202 BN được chẩn đoán STC tại Bệnh Viện Thống Nhất và Khoa Nội Thận – Bệnh Viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2006 đến tháng 10/2011 được đưa vào nghiên cứu.
Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, quan sát, mô tả có đối chứng.
Xử lý số liệu thống kê: Dựa theo các thuật toán thống kê y học thông thường với phần mềm SPSS 13.0.
Kết quả: Tỷ lệ STC có nguyên nhân trước thận, tại thận và sau thận ở NLT so với người trẻ tuổi lần lượt là: 71,53 % so với 56,92 %; 18,25 % so với 35,38 % và 10,22 % so với 7,70 % (p < 0,05). Nhiễm khuẩn nặng, choáng nhiễm khuẩn là nguyên nhân chính trong nhóm STC trước thận ở NLT 67,35 % so với 35,14 % ở người trẻ (p < 0,001). Các nguyên nhân trong nhóm STC tại thận ở NLT so với người trẻ: hoại tử ống thận do thuốc: 88 % so với 34,78 %; tổn thương tại cầu thận: 0 % so với 65,22 % (p < 0,001). Nguyên nhân chính trong nhóm STC sau thận ởNLT là u chèn ép hệ niệu (57,15%)
Kết luận: ỞNLT, STC có nguyên nhân trước thận thường gặp nhất ở NLT (71,53 %). Nguyên nhân chủ yếu là bệnh lý nhiễm khuẩn nặng, choáng nhiễm khuẩn với tiêu điểm từ phổi (56,58 %). STC có nguyên nhân tại thận chỉ đứng hàng thứ 2 (18,25 %), chủ yếu là do các thuốc độc thận. Bệnh lý u từ vùng tiểu khung là nguyên nhân chính của STC sau thận, chiếm tỷ lệ thấp (10,22 %).
MỞ ĐẦU
Nguyên nhân suy thận cấp (STC) ở người lớn tuổi thường khác so với người trẻ. Hiện tại chưa có sự thống nhất về tần suất các nhóm nguyên nhân STC trước thận và tại thận ở người lớn tuổi (NLT). Đa số các tác giả đều thống nhất rằng nhóm nguyên nhân STC trước thận là thường gặp nhất, kể cả ở NLT(2’10’5’12). Tuy nhiên, có nghiên cứu cho rằng nguyên nhân STC ở NLT khác với ở người trẻ tuổi ở điểm là STC tại thận là nguyên nhân thường gặp nhất và STC trước thận chỉ là nguyên nhân thường gặp thứ 2 (chỉ chiếm 1/3)(13). Nhưng cũng có tác giả lại cho rằng khó phân biệt rạch ròi giữa nguyên nhân STC trước và tại thận ở NLT mà thường là do nhiều yếu tố kết hợp(37). Sự khác biệt này có thể do cách phân loại STC và do tần suất các nguyên nhân khác nhau.
Nguyên nhân STC rất phong phú và có xu hướng thay đổi theo thời gian, vị trí địa lý và điều kiện kinh tế – xã hội: STC ở nước phát triển và ở thành thị có những nguyên nhân, đặc điểm khác với STC ở nước đang phát triển và ở vùng nông thôn. Nhóm nguyên nhân STC sau thận ngày nay cũng ít gặp hơn nhờ những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị sớm.
Một số nguyên nhân thường gặp ở NLT: nhiễm khuẩn nặng/nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn; thiếu dịch, xuất huyết tiêu hóa nặng, hạ huyết áp; suy tim nặng; sau phẫu thuật tim mạch, STC ở bệnh nhân ung thư, STC do sử dụng thuốc độc thận và u chèn ép đường niệu(4).
Đề tài này được thực hiện với mục tiêu: tìm hiểu một số nguyên nhân suy thận cấp trước thận, tại thận và sau thận thường gặp ở bệnh nhân lớn tuổi tại Bệnh Viện Thống Nhất và Chợ Rẫy.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất