ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI CỦA BỆNH NHÂN TRƯỚC VÀ SAU CẤY MÁY TÁI ĐỒNG BỘ CƠ TIM (CRT) BẰNG PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM TIM ĐÁNH DẤU MÔ Ở BỆNH NHÂN SUY TIM NẶNG

ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI CỦA BỆNH NHÂN TRƯỚC VÀ SAU CẤY MÁY TÁI ĐỒNG BỘ CƠ TIM (CRT) BẰNG PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM TIM ĐÁNH DẤU MÔ Ở BỆNH NHÂN SUY TIM NẶNG
Hoàng Thị Phú Bằng1,, Viên Hoàng Long1,2, Đỗ Doãn Lợi3, Trương Thanh Hương
Mục tiêu: Đánh giá chức năng thất trái của bệnh nhân trước và sau cấy máy tái đồng bộ cơ tim (CRT) bằng phương pháp siêu âm tim đánh dấu mô ở bệnh nhân suy tim nặng. Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu có theo dõi dọc, sử dụng cỡ mẫu thuận tiện trên 22 bệnh nhân suy tim nặng EF ≤ 35% có QRS ≥ 120 ms được cấy máy tái đồng bộ cơ tim (CRT) tại viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai. Kết quả: Độ tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân trong nghiên cứu là: 60 tuổi, nam giới chiếm 84,8 %. Phức bộ QRS trước cấy trung bình là 133,9 ms cải thiện sau cấy, sau 1 tháng và 3 tháng theo dõi (lần lượt là: 124,4 ms; 115,6 ms; 111,8 ms). Các bệnh nhân cải thiện rõ rệt mức độ hở van hai lá và giảm áp lực động mạch phổi tâm thu có ý nghĩa thống kê sau cấy CRT và trong thời gian theo dõi (p<0,05). Chức năng tâm trương cải thiện có ý nghĩa thống kê từ tháng thứ 1 sau cấy CRT thông qua việc giảm chỉ số E/e’, tăng chỉ số e’; a’; s’ (p<0,05). Sức căng cơ tim cải thiện sau cấy CRT 1 tháng. Kết luận: Các bệnh nhân được cấy máy tái đồng bộ cơ tim có thu hẹp phức bộ QRS từ 133,9 ms xuống còn 111,8 ms sau 3 tháng. Mức độ hở van hai lá giảm xuống, giảm áp lực động mạch phổi thì tâm thu sau cấy CRT. Chỉ số E/e’ giảm có ý nghĩa thống kê ngay sau cấy. Các chỉ số e’;a’;s’ tăng bắt đầu có ý nghĩa thống kê sau 1 tháng sau cấy. Sức căng cơ tim cải thiện rõ rệt từ sau khi cấy 1 tháng trở đi.

Bệnh  tim  mạch  là  một  trong  bốn  kẻgiết người lớn  nhất thếgiới[1][2]. Theo WHO 2013, năm  2008  trên  thếgiới  có  khoảng  17,3  triệu người  chết  do  bệnh  tim  mạch,  chiếm  30%  bệnh tật toàn cầu, có nghĩa là trung bình cứ2 giây lại có  một người  chết  vì  bệnh  tim  mạch. Theo ước tính  đến  năm  2030  mỗi năm  trên  thếgiới  có khoảng  23,3  triệu  người  tửvong  do  bệnh  tim mạch.  Gánh  nặng  cuối  cùng  của  bệnh  tim  mạch thường  dẫn  đến  suy  tim.  Cho  đến  nay  đã  có nhiều  tiến  bộtrong phác đồđiều  trịcác  bệnh nhân  suy  tim  nặng,  bên  ngoài  nền  tảng điều  trịnội khoa tốiưu, với các bệnh nhân có mất đồng bộdo  dạng  block  nhánh  trái  với  phức  bộQRS giãn rộng có thểáp dụng thêm phương pháp cấy máy tái đồng  bộcơ tim (CRT). Hiện  nay  theo khuyến  cáo  của  Hội  tim  mạch  Hoa  Kì,  Trường môn  tim  mạch Hoa Kì cũng như hội  tim  mạch Châu Âu đều đồng  thuận  và  nhấn  mạnh  vềvai trò của CRT trên các bệnh nhân suy tim nặng với chức năng thất trái EF ≤ 35% và có kèm block nhánh trái. ỞViệt Nam đã có những nghiên cứu tiến hành đánh giá trước và sau cấy máy CRT và thấy  có  sựcải  thiện  trên  siêu  âm  tim  2D  thông thường, vậy nếu sửdụng đánh giá bằng siêu âm tim đánh dấu  mô  có  gì  khác  biệt?  Vì  vậy  chúng tôi  tiến  hành  nghiên  cứu:”Đánh giá chức năng thất trái của bệnh nhân trước và sau cấy máy tái đồng bộ cơ tim (CRT) bằng phương pháp siêu âm tim đánh dấu mô ở BN suy tim nặng”