Đánh giá công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng có kế hoạch tại khoa Ngoại, bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2018

Luận văn thạc sĩ điều dưỡng Đánh giá công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng có kế hoạch tại khoa Ngoại, bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2018.Phẫu thuật là phương pháp được lựa chọn nhiều trong ngoại khoa để chẩn ñoán và điều trị bệnh. Tuy nhiên phẫu thuật cũng thường gây sang chấn, rối loạn các chức năng của cơ thể. Do ñó sự chuẩn bị tốt về thể chất và tinhthần cho người bệnh trước phẫu thuật  là việc làm rất cần thiết để người bệnh tiếp nhận sự can thiệp một cách an toàn và thuận lợi. Mục tiêu ñánh giá trước phẫu thuật là xác định các yếu tố nguy cơ, các biến chứng trước trong và sau phẫu thuật. Nhìn chung, tỷ lệ biến chứng của phẫu thuật đã giảm trong 30 năm qua do sự tiến bộ không ngừng về gây mê và phẫu thuật [25]. Phẫu thuật ổ bụng là phẫu thuật liên quan ñến rạch da qua thành bụng (nội soi hoặc phẫu thuật mở) vào trong ổ bụng để can thiệp vào ống tiêu hóa hay các tạng như gan mật, lách, tụy, hệ tiết niệu,… để giải quyết bệnh lý khác nhau và có thể ñược tiến hành trong ñiều kiện cấp cứu hoặc phẫu thuật theo kế hoạch có chuẩn bị. Nhiều bệnh lý trong ổ bụng cần phẫu thuật có kèm theo các rối loạn toàn thân như mất máu, nhiễm khuẩn; rối loạn nước – điện giải, rối loạn chức năng gan, chức năng thận…

Các bệnh lý ổ bụng và các rối loạn toàn thân ảnh hưởng ñến chất lượng cuộc mổ cũng như khả năng hồi phục, thời gian hậu phẫu của người bệnh [1]. Nhằm ñảm bảo an toàn cho người bệnh, kiểm soát ñược tai biến, hạn chế biến chứng có thể xảy ra trong và sau phẫu thuật thì công tác chuẩn bị trước phẫu thuật có vai trò rất quan trọng. Một số nghiên cứu trong ñó có tác giả Ann và cộng sự (2017) [26] chỉ ra rằng vấn ñề chuẩn bị và chuyển giao người bệnh trước phẫu thuật không chu ñáo gây ra phần lớn các lỗi y tế nghiêm trọng. Theo Thái Hoàng Để (2011) [8] người bệnh phẫu thuật có kế hoạch ñược chuẩn bị tốt hơn phẫu thuật cấp cứu. Người bệnh có tâm lý lo lắng trước phẫu thuật chiếm tỷ lệ rất cao 83,43% ñặc biệt trong phẫu thuật cấp cứu và phẫu thuật lần ñầu. Nghiên cứu của Bùi Thị Huyền [11] tại2 Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức Bệnh viện Quân Y 354 năm 2015 tỷ lệ người bệnh chưa vệ sinh toàn thân hay tại vị trí phẫu thuật 58%, chưa thụt tháo 66,7%, chưa băng vô trùng ñể xác ñịnh vùng phẫu thuật 84,7%, ñiều dưỡng nhận người bệnh không kiểm tra lại thông tin, ñối chiếu tên người bệnh là 3,3%.
Phẫu thuật ổ bụng là một can thiệp ngoại khoa rất phức tạp, ñòi hỏi công tác chuẩn bị người bệnh của ñiều dưỡng phải tuân thủ ñúng các quytrình, hạn chế tối ña sai sót, tai biến. Vì vậy, việc ñánh giá sự tuân thủ công tác chuẩn bị trước phẫu thuật của ñiều dưỡng là ñiều hết sức cần thiết và có giá trị thực tiễn nhằm phục vụ chăm sóc sức khỏe người bệnh tốt hơn. Hiện nay ở tỉnh Thái Bình chưa có một nghiên cứu vào về vấn ñề này một cách ñầy ñủ và hệ thống nên chúng tôi tiến hành nghiên cứu ñề tài: “Đánh giá công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng có kế hoạch tại khoa Ngoại, bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2018”.3
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. Đánh giá thực trạng công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng có kế hoạch tại khoa Ngoại, bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2018.
2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan ñến công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng có kế hoạch tại khoa Ngoại, bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2018

MỤC LỤC
Nội dung Trang
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU …………………………………………………………………….. i
LỜI CẢM ƠN ………………………………………………………………………………………ii
LỜI CAM ĐOAN ……………………………………………………………………………….. iii
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ……………………………………………………. iiv
DANH MỤC BẢNG …………………………………………………………………………….. v
DANH MỤC BIỂU ĐỒ………………………………………………………………………. vii
ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………………………………… 1
Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU ……………………………………………………… 4
1.1 . Một số khái niệm liên quan tới công tác chuẩn bị người bệnh phẫu thuật
ổ bụng ……………………………………………………………………………………………….. 4
1.2. Công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật …………………………………. 4
1.3. Tầm quan trọng của việc chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật …………. 12
1.4. Một số văn bản quy ñịnh về việc chuẩn bị người bệnh trước khi phẫu
thuật ổ bụng ……………………………………………………………………………………….. 13
1.5. Thực trạng công tác chuẩn bị người bệnh trước khi phẫu thuật ổ bụng trên
thế giới và tại Việt Nam. ……………………………………………………………………… 14
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ……………… 24
2.1. Đối tượng nghiên cứu: ………………………………………………………………….. 24
2.2.Thời gian và ñịa ñiểm nghiên cứu……………………………………………………. 24
2.3.Thiết kế nghiên cứu ……………………………………………………………………….. 24
2.4. Cỡ mẫu ……………………………………………………………………………………….. 24
2.5. Phương pháp chọn mẫu: ………………………………………………………………… 25
2.6. Phương pháp thu thập số liệu …………………………………………………………. 25
2.7. Các biến số trong nghiên cứu …………………………………………………………. 26
2.8. Các khái niệm, thang ño, tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu ………….. 292.9. Phương pháp phân tích số liệu ……………………………………………………….. 30
2.10. Vấn ñề ñạo ñức trong nghiên cứu …………………………………………………. 30
2.11. Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số…………. 31
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ………………………………………………….. 32
3.1. Đặc ñiểm ñối tượng nghiên cứu ……………………………………………………… 32
3.2. Thực trạng công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng có kế
hoạch ……………………………………………………………………………………………… 36
3.3. Một số yếu tố liên quan ñến công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu
thuật ổ bụng có kế hoạch ……………………………………………………………………… 39
Chương 4. BÀN LUẬN ………………………………………………………………………. 43
4.1. Đặc ñiểm của ñối tượng nghiên cứu ……………………………………………….. 43
4.2. Thực trạng công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng có kế
hoạch ……………………………………………………………………………………………… 46
4.3. Một số yếu tố liên quan ñến công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu
thuật ổ bụng có kế hoạch ……………………………………………………………………… 50
KẾT LUẬN ……………………………………………………………………………………….. 54
KHUYẾN NGHỊ………………………………………………………………………………… 55
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Phụ lục 1: Bản ñồng thuận tham gia nghiên cứu
Phụ lục 2: Đánh giá công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng có
kế hoạch tại khoa ngoại, bệnh viện ña khoa tỉnh Thái Bình năm 2018
Phụ lục 3: Danh sách ñiều dưỡng tham gia nghiên cứ

DANH MỤC BẢNG
Bảng 3.1: Phân bố tuổi và giới tính của ĐTNC ……………………………………… 32
Bảng 3.2: Phân bố trình ñộ chuyên môn và ñược tập huấn về chuẩn bị người
bệnh trước phẫu thuật của ĐTNC ………………………………………. 32
Bảng 3.3: Phân bố số người bệnh trung bình chăm sóc trong 1 ngày và số buổi
trực trong tuần của ĐTNC ………………………………………………… 35
Bảng 3.4: Tỷ lệ ñạt về công tác tiếp nhận, giải thích cho NB và khai thác bệnh
sử, tiền sử ñông máu của ĐTNC ………………………………………… 36
Bảng 3.5: Tỷ lệ ñạt về công tác ñánh giá tình trạng người bệnh của ĐTNC . 36
Bảng 3.6: Tỷ lệ ñạt về công tác thực hiện xét nghiệm, thông báo lịch phẫu
thuật, chăm sóc tinh thần của ĐTNC ………………………………….. 37
Bảng 3.7: Tỷ lệ ñạt về công tác hướng dẫn và chuẩn bị người bệnh trước ngày
phẫu thuật của ĐTNC ………………………………………………………. 37
Bảng 3.8: Tỷ lệ ñạt về công tác chuẩn bị người bệnh trong ngày phẫu thuật
của ĐTNC ………………………………………………………………………. 38
Bảng 3.9: Mối liên quan giữa nhóm tuổi với công tác chuẩn bị người bệnh
trước phẫu thuật của ñiều dưỡng ……………………………………….. 39
Bảng 3.10: Mối liên quan giữa giới tính với công tác chuẩn bị người bệnh
trước phẫu thuật của ñiều dưỡng ……………………………………….. 40
Bảng 3.11: Mối liên quan giữa thâm niên công tác với công tác chuẩn bị
người bệnh trước phẫu thuật của ñiều dưỡng ………………………. 40
Bảng 3.12: Mối liên quan giữa trình ñộ với việc thực hiện quy trình chuẩn bị
người bệnh trước phẫu thuật của ñiều dưỡng ………………………. 40
Bảng 3.13: Mối liên quan giữa tình trạng hôn nhân và chuẩn bị người bệnh
trước phẫu thuật ……………………………………………………………….. 41vi
Bảng 3.14: Mối liên quan giữa ñược tập huấn về chuẩn bị NB trước phẫu
thuật và công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ………… 41
Bảng 3.15: Mối liên quan giữa số người bệnh chăm sóc/ ngày và công tác
chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật …………………………………. 42
Bảng 3.16: Mối liên quan giữa số ngày trực/ tuần và công tác chuẩn bị người
bệnh trước phẫu thuật ……………………………………………………….. 42vii
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
Biểu ñồ 3.1: Thâm niên công tác của ñối tượng nghiên cứu ……………………. 33
Biểu ñồ 3.2: Phân bố thu nhập bình quân hàng tháng của ñối tượng nghiên
cứu ……………………………………………………………………………….. 34
Biểu ñồ 3.3: Phân bố tình trạng hôn nhân của ñối tượng nghiên cứu ………… 35
Biểu ñồ 3.4: Công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng có kế
hoạch của ĐTNC …………………………………………………………… 3