ĐÁNH GIÁ ĐIỀU KIỆN ĐẶT ỐNG NỘI KHÍ QUẢN VÀ MỨC ĐỘ THUẬN LỢI CỦA PHẪU THUẬT KHI GÂY MÊ BẰNG PROPOFOL -SUFENTANIL TCI KHÔNG SỬ DỤNG THUỐC GIÃN CƠ TRÊN BỆNH NHÂN NHƯỢC CƠ

 Nghiên cứu 26 bệnh nhân (BN) nhược cơ (NC) có chỉ định phẫu thuật cắt tuyến ức nội soi, được gây mê bằng propofol- sufentanil TCI không sử dụng thuèc giãn cơ. Kết quả: 100% BN có điều kiện đặt ống nội khí quản (NKQ) được chấp nhận (rất tốt 76,92%, tốt 23,08%). Huyết động trước và sau khi đặt ống NKQ không khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).Mức độ hài lòng của phẫu thuậtviên: rất hài lòng: 30,77%; hài lòng nhiều: 69,23%. Tỷ lệ BN cử động tại các thời điểm đặt trocar vào khoang màng phổi: 4/26 BN (15,38%); bóc tách tuyến ức 3/26 BN (11,53%).Gây mê bằng propofol  –  sufentanil TCI không sử dụng thuốc giãn cơ trên BN NC cho điều  kiện đặt ống NKQ rất tốt, tốt, đảm bảo mức độ thuận lợi cho phẫu thuật cắt tuyến ức nội soi.

 Bệnh nhược cơ  (Myasthenia gravis) hay còn gọi là bệnh NC  nặng, là một bệnh tự miễn mắc phải liên quan đến hoạt động và bệnh lý của tuyến ức. Cơ thể người bệnh có tự kháng thể chống  l¹i  thụ cảm thể của acetylcholin ở màng sau các khớp thần kinh–  cơ, làm cho các thụ thể này bị giảm sút cả về số lượng và chất lượng, dẫn tới tình trạng giảm hoặc mất dẫn truyền thần kinh  –  cơ, làm cơ bị mất trương lực, không co được và gây ra các biểu hiện lâm sàng đặc biệt.  Vô cảm cho phẫu thuật trên BN NC  nói chung và phẫu thuật cắt tuyến ức ở  BN  NC nói riêng luôn là một thách thức  lớn đối với các nhà gây mê hồi sức  v×  nó  đóng một vai trò hết sức quan trọng trong thành công của phẫu thuật. BN NC thường nhạy cảm với các loại thuốc sử dụng trong gây mê như thuốc  ngủ, thuốc giảm đau và thuốc giãn cơở nh ng mức độ khác nhau. Nhiều  tác giả trên thế giới nghiên cứu các phương pháp vô cảm cho BN NC bao gồm có và không sử dụng thuốc giãn cơ. Trong đó, nếu sử dụng thuốc giãn cơ sẽ có nguy cơ cao về hô hấp như không thể rút được ống NKQ ngay sau mổ, phải thông khí nhân tạo kéo dài, dẫn đến nhiều nguy cơ khác như viêm phổi, phế quản, suy hô hấp đến hiệu quả điều trị.