Đánh giá độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh bằng siêu âm doppler ở bệnh nhân suy thận mạn tính giai đoạn iv-v

Biến chứng tim mạch hiện vẫn là một trong những biến chứng quan trọng nhất ở bệnh nhân suy thận mạn tính, trong đó bệnh động mạch và phì đại thất trái là hai yếu tố nguy cơ chính và là nguyên nhân gây tử vong hang đầu ở các bệnh nhân suy thận mạn tính. Nguyên nhân tiềm tàng của bệnh tim mạch đã được nói đến nhiều tuy nhiên những thay đổi có liên quan tới động mạch là rất phức tạp và bao gồm các thay đổi mạch máu ở diện rộng.Ở bệnh nhân STM, các thay đổi mạch máu điển hình xuất hiện sớm và tiến triển song song với sự giảm chức năng thận.Tỷ lệ biến chứng vữa xơ mạch cao trong STM giai đoạn trước lọc máu gợi ý có mối liên quan giữa tình trạng tăng ure máu với cơ chế bệnh sinh của vữa xơ mạch [7].
Biểu hiện đầu tiên của biến đổi mạch máu là dày lớp nội trung mạc của thành động mạch và dẫn đến tình trạng xơ vữa và xơ cứng mạch máu. Các nghiên cứu ở bệnh nhân STM giai đoạn điều trị bảo tồn cho thấy có mối liên quan chặt chẽ giữa độ dày lớp nội trung mạc (ĐDNTM) của thành động mạch cảnh và động mạch đùi với mức đọ suy thận và với các yếu tố khác gây tổn thương mạch máu [6] [10].
Để bước đầu tìm hiểu biến đổi động mạch trong STM tại Việt nam , chúng tôi nghiên cứu đánh giá ĐDNTM của động mạch cảnh bằng siêu âm Doppler ở bệnh nhân STM giai đoạn muộn nhằm mục đích tìm hiểu sự thay đổi ĐDNTM và mối liên quan giữa ĐDNTM động mạch cảnh và một số yếu tố nguy cơ gây xơ vữa mạch trong STM.
II.    Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
1.    Đối    tượng nghiên cứu
–    Các bệnh nhân trong nghiên cứu được chẩn đoán STM giai đoạn IV và V , phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đoán các giai đoạn STM của hội thận học Hoa Kỳ năm 2002 [1]:
+ STM giai đoạn I : MLCT >= 90 ml/ph/1,73m2 + STM giai đoạn II : MLCT 60-89 ml/ph/1,73m2 + STM giai đoạn II : MLCT 60-89 ml/ph/1,73m2 + STM giai đoạn IV : MLCT 15-29 ml/ph/1,73m2 + STM giai đoạn V : MLCT < 15 ml/ph/1,73m2
–    Tuổi: >= 18
–     Loại khỏi nghiên cứu các bệnh nhân đang trong giai đoạn bệnh lý viêm nhiễm cấp tính, bệnh hệ thống hoặc có tác động tới động mạch cảnh trước đó.
2.    Phương pháp nghiên cứu
2.1    Các bênh nhân được hỏi và khám bệnh theo một mẫu bệnh án thống nhất
2.2    Các xét nghiệm cần làm :
–     Xét nghiệm máu : công thức máu, ure, creatinin, acid uric, đường, protid, albumin. Cholesterol, triglycerid, LDL-C, HDL-C, canxi, phospho, sắt, ferritin, điện giải đồ, crp, fibrinogen.
–    Xét nghiệm nước tiểu 24h: đánh giá ure, creatinin niệu/24h
–    Tính MLCT theo công thức : MLCT = Ux V/P X 1,73/S
2.3. Siêu âm thận , siêu âm tim, điện tâm đồ, Xq tim phổi nếu cần.
2.4 Tất cả những người tham gia vào nghiên cứu được đo ĐDNTM của động mạch cảnh và động mạch đùi bằng máy siêu âm Doppler đầu dò 7,5 MHZ, được thực hiện tại phòng siêu âm Doppler tim mạch Viện lão khoa Việt nam.
3.    Xử lý số liệu:
Kết quả thu được được xử lý bằng chương trình spss 12.0 và stata 10.0. Các trung bình được so sánh bằng ttest, liên quan giữa các biến được xử dụng phương trình hồi quy tuyến tính đơn biến và đa biến.