ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CEPHALOSPORINE THẾ HỆ III TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI NẶNG TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪTHÁNG 07/2007 ĐẾN THÁNG 08/2008
Cơsở:Kháng sinh Cephalosporine thế hệIII là kháng sinh phổ rộng được dùng từlâu trong các bệnh lý nhiễm trùng trong đó có viêm phổi. Vì việc sửdụng kháng sinh khởi ñầu không hợp lý ñã làm tăng tỷ lệ tửvong và các chủng vi trùng kháng thuốc, cần có một nghiên cứu phân tích việc sửdụng cephalosporin thếhệIII trong điều trị viêm phổi theo kinh nghiệm, để xác định ảnh hưởng kết cục của bệnh nhân.
Mục tiêu: nhằm đánh giá hiệu quảcủa Cephalosporin thếhệ3 trongđiều trị viêm phổi nặng.
Phương pháp nghiên cứu: cắt dọc, tại khoa Hô Hấp – Bệnh viện ChợRẫy từtháng 07/2007 ñến tháng 06/2008.
Kết quả:217 trường hợp viêm phổi nặng ñược ñưa vào nghiên cứu, tửvong chung là 72 (33,18%), 35,5% cải thiện lâm sàng mà không thay đổi kháng sinh ban ñầu, 31,34% cần ñổi kháng sinh đểcải thiện lâm sàng. Ghi nhận Cephalosporine III được chọn lựa ñiều trịban ñầu chiếm 1 tỉlệ ñáng kể52%. Tỉlệphải thay ñổi KS 43 (38% trong nhóm C3G và 19,2% dân số) và tỉ lệ tửvong trong nhóm ñiều trịvới C3G cũng cao 43 (38,5% trong nhóm C3G và 19,8% dân số). Sựkhác biệt về tỉ lệ tử vong giữa 2 nhóm điều trịC3G và ñiều trịkhác C3G có ý nghĩa thống kê (p=0,04). Chỉduy nhất nhóm ñiều trịCarbapenem ngay từ ñầu cho viêm phổi nặng có tỉlệ ñáp ứng tốt cao nhất, tỉlệ đổi KS và tỉlệtửvong thấp nhất, khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm ñiều trịC3G (p=0,046).
Kết luận:Sửdụng Cephalosporine III đơn độc hay phối hợp trong ñiều trịban ñầu viêm phổi nhập viện
chiếm tỉlệlớn (52%) tại khoa Hô hấp bệnh viện ChợRẫy. Việc ñiều trịleo thang bằng dùng Cephalosporine III ñơn ñộc hay phối hợp với Aminoglycoside có hiệu quả ñiều trịthấp (0 – 14,6%), tỉ lệ thay đổi kháng sinh và tỉ lệ tử vong tăng cao (43%). Điều trịxuống thang bằng dùng Carbapenem đơn độc hoặc phối hợp có tỉ lệ thành công cao hơn, tỉlệthay ñổi kháng sinh và tỉ lệ tử vong thấp.
Viêm phổi là bệnh nhiễm trùng phổbiến và có tỉlệtửvong cao trong các bệnh nhiễm trùng hiện nay trên thếgiới cũng nhưtại Việt Nam. Viêm phổi ngày nay phân ra viêm phổi cộng ñồng, viêm phổi bệnh viên. Viêm phổi cộng ñồng chiếm tỉlệ3/1000 ởAnh, 12/1000 ởMỹ. Viêm phổi bệnh viện ñứng hàng thứ2 trong các bệnh lý nhiễm trùng bệnh viện sau nhiễm trùng tiểu. Viêm phổi mức ñộnặng ñưa tới suy hô hấp và tỉlệtửvong rất cao(5,2). Viêm ñường hô hấp cấp tính có chỉ ñịnh nhập viện là bệnh lý nhiễm trùng mà ñiều trịthích hợp kháng sinh ban ñầu sẽcải thiện tình trạng của bệnh và giảm đáng kể tỉ lệ tử vong. Kháng sinh Cephalosporine thế hệIII là kháng sinh phổrộng ñược dùng từlâu trong các bệnh lý nhiễm trùng trong ñó có viêm ñường hô hấp cấp nhập viện. Do ñã ñược dùng ñiều trịlâu nên tỉlệkháng thuốc của vi trùng ñối v ới kháng sinh này ngày càng gia tăng trên phạm vi toàn cầu. Trong khi ñó việc sửdụng kháng sinh ñúng theo kinh nghiệm ngay lúc nhập viện có ảnh hưởng ñến kết cục của bệnh nhân. Các khuyến cáo hướng dẫn ngày nay của Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ(ATS), Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ(CDC)… ñều không dùng Cephalosporin III đơn độc trong điều trị ngoại trú viêm phổi có y ếu tốnguy cơhay trong ñiều trịnội trú viêm phổi(5,3)cũng như khuyến cáođiều trị xuống thang các trường hợp viêm phổi nặng bằng cách điều tr ịvới các kháng sinh thế hệ mới, phổ rộng, phối hợp trịliệu và dủ liều ngay khi có chẩn ñoán hay trước 48 giờ ñầu.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất